ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских манипуляций, оказываемых лечебно-эвакуационными бригадами
1.	Осмотр
2.	Внутримышечная, подкожная инъекция
3.	Внутривенное вливание (струйное, капельное)
4.	Пункция и катетеризация периферических сосудов
5.	Остановка кровотечения временная (наложение кровоостанавливающего жгута, давящей повязке, зажима на сосуд)
6.	Внутрисердечное введение медикаментов при проведении реанимационного пособия
7.	Санация верхних дыхательных путей
8.	Отсасывание слизи и жидкостей из дыхательных путей при помощи отсоса
9.	Введение воздуховода
10.	Ингаляция закисного наркоза
11.	Оксигенотерапия
12.	ИВЛ аппаратом "АМБУ"
13.	Непрямой массаж сердца
14.	Коникотомия
15.	Первичная обработка ожогов аэрозолями
16.	Аппликационная анестезия
17.	Наложение повязок, компрессов
18.	Шинирование
19.	Тампонада носа передняя
20.	Промывание желудка через зонд
21.	Катетеризация мочевого пузыря
22.	Родовспоможение
23.	Передача ЭКП по каналам связи (телефон, радио и т.д.)
24.	Меры личной профилактики медицинского персонала при работе в эпидочаге (применение противоэпидемической укладки, противочумного костюма)
25.	Меры личной профилактики ВИЧ-инфекции при работе с кровью
19.	
ПЕРЕЧЕНЬ
дополнительных медицинских манипуляций, оказываемых бригадами интенсивной терапии
1.	Электрокардиография
2.	Чрезпищеводная кардиостимуляция
3.	Интубация трахеи
4.	Наложение трахеостомы
5.	Дефибрилляция
6.	Мониторирование
7.	Пункция и катетеризация магистральных сосудов
8.	Введение медикаментозных средств эндотрахеально, в корень языка
9.	Плевральная пункция
ПЕРЕЧЕНЬ
дополнительных медицинских манипуляций, оказываемых специализированными бригадами
1.	Электроимпульсная терапия при лечении нарушений ритма
2.	Временная эндокардиальная стимуляция
3.	Эхоэнцефалоскопия
4.	Люмбальная пункция (в условиях стационара для консультативных неврологической, инфекционной, нейрохирургической бригад)
5.	Проведение новокаиновых блокад
6.	Допплерография кровотока в крупных артериях

НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Диагноз 	Объем медицинской помощи 	Результат	
Холера 	1. Осмотр 	1. Коррекция водно-	
	2.Индивидуальная экстренная профилактика мед. персонала 	электролитных потерь.	
	- использование эпидукладки:	2. Предупреждение 	
	- открытые части тела вымыть водой с мылом 	развития гипо- 	
	- обработать лицо и руки ватным тампоном, смоченным 	волемического шока..	
	70% спиртом	3. Локализация эпид. 	
	- надеть маску, перчатки	очага	
	3. Медикаментозная терапия (по показаниям):		
	хлосоль 800,0 или дисоль 800,0 или трисоль 800,0 в/в (первые 		
	200,0 струйно, оставшиеся 600,0 капельно).		
	4. Текущая дезинфекция в очаге		
	5. Дальнейшая тактика соответственно с должностными		
	обязанностями и приказами по ООИ		
	6. Госпитализация - носилки		
Брюшной тиф, 
паратиф и т.д. 	1. Осмотр.	1. Стабилизация 	
	2.Медикаментозная терапия (по показаниям):	гемодинамики. 	
	• коргликон 0,06% - 1 ,0 - в/в	2. Снижение степени 	
	• преднизолон 30-60 мг - в/в	интоксикации..	
	• дисоль 400,0 или трисоль 400,0, или гемо дез 400,0 - в/в	3. Предупреждение 	
	капельно	развития инфекционно-	
	3. Госпитализация - носилки 	токсического шока	
Сальмонеллез 
Шигеллез
(дизентерия)
Другие
бактериальные
кишечные 
инфекции 	1. Осмотр.	1. Предупреждение 
развития инфекционно- 
токсического состояния. 
2. Коррекция водно- 
электролитных потерь. 	
	2. Медикаментозная терапия (по показаниям):		
	• полиионные растворы (дисоль, трисоль, лактосоль - 400,0 в/в 		
	капельно)		
	•пероральная регидратация дисоль 400,0, хлосоль 400,0		
	• преднизолон 30-60 мг - в/в струйно, медленно в переходник 		
	капельницы.		
	3. Актив в ЛПУ.		
	4. Госпитализация - носилки (по показаниям).		
Ботулизм 	1. Осмотр 	1. Предупреждение 
остановки дыхания 	
	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):		
	3. Промывание желудка через зонд не зависимо от сроков 		
	возможного заражения.		
	4. Медикаментозная терапия (по показаниям):		
	•трисоль 200,0 или хлосоль 200,0 или дисоль 200,0 или		
	лактосоль 200,0; гемодез 200,0 в/в капельно		
	5. Реанимационные мероприятия (по показаниям -		
	при нарастании асфиксии):		
	• показания для интубации и последующего ИВЛ:		
	апноэ, тахипноэ более 40 в 1 мин.;		
	• нарастание бульбарных растройств,		
	острая легочно-сердечная недостаточность.		
	6. Госпитализация - носилки, положение больного на правом боку.		
Коклюш, 	1. Осмотр		
Скарлатина	Кислородная ингаляция (по показаниям).		
Корь, Краснуха	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):-		
Ветрянная оспа	3. Актив в ЛПУю		
	4. Госпитализация.		
Иерсиниоз	1. Осмотр		
Псевдотуберкулез	2. Симптоматическая терапия (по показаниям)		
	3. Актив в ЛПУ		
	4. Госпитализация		
Листериоз:	1. Осмотр	1. Восстановление и	
- железистая	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	поддержание жизненных	
- нервная	- преднизолон 30 мг в/в,	функций на	
- септическая 	- полиионные растворы: хлосоль (дисоль, 	догоспитальном этапе	
формы	лактосоль,трисоль – 200,0 в/в капельно).	2. Стабилизация ОЦК и 	
	- лазикс – 40-60 мг (в/м)	общего состояния	
	- гемодез 200,0 в/в капельно		
	- оксигенотерапия		
	- коррекция нарушений дыхания (санация ВДП,		
	введение воздуховода).		
Столбняк	1. Осмотр	1. Купирование 	
	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	судорог	
	- аминазин 2,5% - 2,0 в/м	2. Коррекция 	
	- реланиум 2,0 или седуксен 2,0 или ГОМК 20% -10,0 в/в медленно	нарушений дыхания	
	- закись азота		
	3. Оксигенотерапия		
	4. Реанимационные мероприятия (по показаниям)		
	5. Госпитализация - носилки		
Полиомиелит	1. Осмотр	1. Предупреждение	
Острые вялые	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	развития признаков	
параличи	3. Медикаментозная терапия (по показаниям -	паралича дыхания	
Болезнь	при нарастании одышки, сердечно-легочной 		
Крейтцфельда	недостаточности, неврологической симптоматике -		
	паралитическая фаза)		
	- трисоль или дисоль или 		
	хлосоль или гемодез 200,0 в/в капельно		
	- лазикс 40 мг в/м 		
	- преднизолон 30 мг в/в		
	- оксигенотерапия.		
	4. Реанимационные мероприятия (по показаниям)		
	5. Госпитализация - носилки		
Дифтерия	1. Осмотр	1. Восстановление 	
	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	проходимости ВДП	
	3. Медикаментозная терапия (по показаниям -	2. Стабилизация 	
	при токсической форме I, II, III степени или	состояния	
	нарастании явлений асфиксии):	3. Предупреждение	
	- преднизолон 30-60 мг или 	развития инфекционно-	
	гидрокортизон 125 мг в/м или в/в	токсического шока.	
	- реополиглюкин или гемодез 200,0 в/в капельно		
	4. Оксигенотерапия		
	5. Коникотомия (по жизненным показаниям)		
	6. Реанимационные мероприятия (по показаниям)		
	7. Госпитализация - носилки		
Энтеровирусные 	1. Осмотр	1. Восстановление и 	
инфекции, в 	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	поддержание витальных	
т.ч. серозный	3. Санация верхних дыхательных путей или 	функций организма на	
менингит	воздуховод	догоспитальном этапе	
	4. Медикаментозная терапия:	и госпитализации	
	- при отеке головного мозга:	2. Предупреждение 	
	лазикс 30-40 мг в/в	развития судорожного	
	преднизолон 30-40 мг в/в	синдрома	
	гемодез 200,0, хлосоль или дисоль	3. Предупреждение	
	или трисоль 200,0 в/в капельно	отека головного мозга	
	- при судорожном синдроме:		
	ГОМК 20% - 10,0 или седуксен 2,0		
	или реланиум 2,0 в/в		
	- санация ВДП		
	- воздуховод		
	- интубация трахеи (по показаниям)		
	5. Реанимационные мероприятия (по показаниям)		
	6. Госпитализация - носилки		
Менингококковая	1. Осмотр	1. Восстановление и 	
инфекция,	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	поддержание витальных	
менингококцемия	3. Медикаментозная терапия:	функций организма на	
менингит	- при инфекционно-токсическом шоке или	догоспитальном этапе	
	отеке головного мозга:	и госпитализации	
	преднизолон 30-60 мг в/в 	2. Предупреждение 	
	или гидрокортизон 125 мг в/м или в/в	развития инфекционно-	
	лазикс 40-60 мг в/в	токсического шока и	
	левомицетин сукцинат 0,5-1 гр или	отека головного мозга	
	пенициллин натриевая соль 2 млн ЕД – в/м		
	- инфузионная терапия:		
	гемодез или реополиглюкин 200,0 или 		
	хлосоль (дисоль, трисоль) 200,0 в/в капельно		
	4. Оксигенотерапия		
	5. Коррекция нарушений дыхания		
	(санация ВДП, воздуховод)		
	6. Реанимационные мероприятия (по показаниям)		
	7. Госпитализация - носилки		
Туберкулез	1. Осмотр	1. Улучшение состояния:	
различных форм и	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	- уменьшение одышки	
локализаций	3. Медикаментозная терапия (по показаниям)	- остановка кровотечения	
	- при кровохарканье, легочном кровотечении:		
	а) санация ВДП – отсасывание крови из полости рта, глотки		
	б) хлористый кальций 10% - 10,0 		
	или глюконат кальция 10% - 10,0 в/в или 		
	аминокапроновая кислота 200,0 в/в капельно		
	- при легочной недостаточности:		
	эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в или эуфиллин 24% - 1,0 в/м 		
	оксигенотерапия		
	4. Актив в ЛПУ		
	5. Госпитализация по показаниям – носилки.		
Герпетическая 	1. Осмотр	Улучшение состояния	
инфекция	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):		
Опоясывающий	3. Актив в ЛПУ		
лишай	4. Госпитализация (по показаниям)		
Вирусный гепатит	1. Осмотр	Предупреждение развития	
Эпидемический	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	интоксикационной	
паротит	3. Медикаментозная терапия (по показаниям)	энцефалопатии на	
Инфекционный	- при явлениях интоксикации:	догоспитальном этапе.	
мононуклеоз	глюкоза 5% - 500,0 в/в капельно		
	гемодез 200,0 в/в капельно		
	преднизолон 30-60 мг в/м или в/в		
	4. Актив в ЛПУ		
	5. Госпитализация – носилки.		
Бешенство	1. Осмотр	1. Предупреждение развития	
	2. Обильно промыть раны, царапины, ссадины и	признаков паралича дыхания	
	места ослюнения струёй воды с мылом	2. Строгое наблюдение за	
	3. Обработать края раны 70% спиртом 	больным в состоянии	
	или р-ром иода	возбуждения, агрессии,	
	4. Асептическая повязка	галлюцинаторного аффекта	
	5. Госпитализация	3. Купирование психо-	
		моторного возбуждения	
ВИЧ-инфекция	1. Осмотр		
	2. Индивидуальная профилактика мед. персонала		
	3. Симптоматическая терапия (по показаниям):		
	4. Госпитализация (по показаниям)		
Малярия	1. Осмотр	1. Предупреждение развития	
	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	осложнений	
	3. Медикаментозная терапия (по показаниям)	2. Купирование психо-	
	- при отеке головного мозга:	моторного возбуждения	
	лазикс 40-60 мг в/в	3. Предупреждение развития	
	преднизолон 90 мг в/в	малярийной комы	
	делагил 5% - 10,0 в/в капельно,		
	глюкоза 5% - 200,0 в/в капельно		
	Инфузионная терапия: полиионные растворы:		
	хлосоль 400,0 (или трисоль, дисоль, лактосоль),		
	гемодез 200,0 в/в капельно		
	- при психомоторном возбуждении		
	амназин 2,5% - 2,0 в/м		
	4. Оксигенотерапия		
	5. Госпитализация – носилки.		
Вирусные 	1. Осмотр	Локализация 	
геморрагические	2. Индивидуальная экстренная профилактика мед. персонала:	эпидемического	
лихорадки	- использование эпидукладки:	очага	
Натуральная оспа	а) обработать руки, лицо ватным тампоном, 		
Оспа обезъян	смоченным 70% спмртом,		
КВГЛ	б) прополоскать ротовую полость и горло р-ром 0,05%		
	марганцовокислого калия,		
	в) закапать в глаза, нос 0,05% р-р марганцовокислого калия,		
	г) надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки до прибытия		
	консультативной инфекционной бригады, доставившей		
	дополнительный комплект костюмов “Кварц”.		
	3. Посиндромная медикаментозная терапия (по показаниям)		
	4. Дальнейшая тактика соответственно с должностными 		
	обязанностями и приказами по ООИ		
Чума	1. Осмотр	Локализация 	
	2. Индивидуальная экстренная профилактика мед. персонала:	эпидемического	
	- использование эпидукладки:	очага	
	а) обработать руки, лицо ватным тампоном, 		
	смоченным 70% спмртом,		
	б) прополоскать ротовую полость и горло 70% спиртом,		
	в) закапать в глаза, полости носа р-р стрептомицина (растворить в 		
	1 мл дистиллированной воды 250000 ЕД стрептомицина),		
	г) надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки до прибытия		
	консультативной инфекционной бригады, доставившей		
	дополнительный комплект костюмов “Кварц”.		
	3. Посиндромная медикаментозная терапия (по показаниям)		
	4. Проведение текущей дезинфекции в очаге		
	5. Дальнейшая тактика соответственно с должностными 		
	обязанностями и приказами по ООИ		
Клещевой	1. Осмотр	1 Купирование симптомов	
энцефалит	2. Симптоматическая терапия (по показаниям):	отека головного мозга	
Болезнь Лайма	3. Медикаментозная терапия (по показаниям)	и судорожного 	
(Лайм-боррелиоз	- лазикс 40 мг в/в	синдрома.	
клещевой)	- р-р глюкозы 40% - 20,0 в/в	2. Стабилизация	
	- аскорбиновая кислота 5% - 5,0 в/в	состояния	
	- преднизолон 60 мг		
	- гемодез 200,0 в/в капельно		
	4. Оксигенотерапия.		
	ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ		
Новообразования Болевой синдром 	1. Осмотр 
2. Медикаментозно-симптоматическая терапия:
• анальгин 50%-2,0 или баралгин 5,0 или максиган 5,0 или трамал 2,0 - в/м
• наркотические анальгетики (согласно существующей Инструкции) 	1. Обезболивание.
Актив ЛПУ. Для коррекции обезболивающего эффекта
2. Госпитализация.	
• Сахарный диабет:
• гипогликемичес-кое состояние	1. Осмотр
2. Глюкометрия или глюкотест содержания глюкозы в крови (от 2,78 до 3,33 ммоль/л)
3. Прием углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки сахара, белый хлеб).
4. Рекомендация (консультация эндокринолога).	Исчезновение слабости, чувства голода, тревоги.	
• гипогликемичес кая кома	1. Осмотр
2. Глюкометрия при наличии глюкометра содержания глюкозы в крови 2,0 ммоль/л)
3. Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод)
4. Медикаментозная терапия
• глюкоза 20% - 40% - 40-60 мл в/в При отсутствии эффекта повторить, при низком АД: 
• дисоль 400,0 в/в капельно или ЭКГ (по показаниям больным страдающим ишемической болезнью сердца и мозга)
5. Реанимационные мероприятия (по показаниям)
6. Госпитализация - носилки
	Восстановление сознания. Поддержание жизненных функций	
• диабетическая кома	1. Осмотр
2. Глюкометрия при наличии глюкометра (содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л)
3. Профилактика нарушения ВДП (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи)
4. Медикаментозная терапия: регидратация) 0,9%-400,0 раствор хлористого натрия в/в капельно;
• ЭКГ (по показаниям) Ингаляция О2
5. Реанимационные мероприятия (по показаниям).
6. Госпитализация - носилки в реанимационное отделение.	Поддержание жизненных функций	
Болезни эндокринной системы
расстройства питания 	1. Осмотр
2. Медикаментозно-симптоматическая терапия (по показаниям) 	1. Нормализация деятельности сердечно сосудистой системы.	
тиреотоксический криз:	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
•гидрокортизон 125 - 250 мг в/в струйно
•Бета-адреноблокаторы (обзидан 1-5 мг в/в медленно)
•сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1 мл или строфантин 0,05% - 0,3 - 1 мл в/в медленно)
•При психомоторном возбуждении, седативные препараты (реланиум или седуксен 2 мл в/м).
3. Госпитализация	3. Коррекция гормонального, водно - электролитного обмена, Купирование психомоторного воздуждения
	
гипопаратиреоидный криз (тетания)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия
•хлористый кальций 10% 
или глюконат кальция 10% в дозе 10-50 мл (в зависимости от степени тяжести приступа) - в/в
3. Госпитализация носилки	Купирование судорог	
надпочечниковый криз (аддисоническнй)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
•гидрокортизон 50 мг или преднизолон 30 мг в/в струйно
•раствор хлористого натрия 0,9% - 500,0 с преднизолоном 25-30 мг в/в капельно
•Раствор глюкозы 40% -20-40 мл в/в
•При стойкой гипотонии (допамин 0,5% - 5,0 или норадреналин 0,2% - 1,0) в/в капельно
3. Госпитализация - носилки	Коррекция водноэлектролитного, углеводного обменов. Подъем АД	
Болезни крови и кроветворных органов	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия при кровотечении:
- хлористый кальций 10% - 10,0
или глюконат кальция 10% - 10,0 – в/в
- асептическая давящая повязка (по показаниям)
3. Рекомендации (консультация гематолога)
4. Актив в ЛПУ
5. Госпитализация по показаниям	1. Остановка кровотечения	
ОРВИ,
О. фарингит
О. тонзиллит
АНГИНА
Ларингит, трахеит, ГРИПП	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
- анальгин 50% - 2,0 (при гипертермии) – в/м
- димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2% - 1,0 или тавегил 2,0 в/м
3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация (при ангине строго обязательна, при отказе актив на “03”, при повторном отказе актив в ЛПУ.	1. Снижение температуры при гипертермии	
пневмония	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия (по показаниям)
при болях в грудной клетке, гипертермии
- анальгин 50% - 2,0 – в/м
- димедрол 1% - 1,0 в/м
при сердечно-сосудистой недостаточности
- сердечные гликозиды: коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05% - 0,3-1,0 в/в медленно!
- кордиамин 2,0 или сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к
- при токсическом отеке легких преднизолон 60-90 мг – в/в
- при возбуждении-судорогах: седуксен или реланиум 2,0 в/м или в/в медленно; или оксибутират натрия 20% - 5-10,0в/в меденно
- при низком АД – допамин 5,0 в/в капельно, реополиглюкин 400,0
3. Инфузионная терапия:
полиглюкин 400,0 или реополиглюкин 400,0 в/в капельно
4. Оксигенотерапия (кислород 30-40%)
5. Госпитализция – носилки
6. Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации	1. Улучшение состояния
2. Нормализация гемодинамики
3. Поддержание жизненно-важных функций организма.	
ХОБЛ	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия
- беродуал 20-40 капель в 3 мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4 мл через небулайзер
- эуфиллин 2,4% - 10,0, коргликон 0,06% - 1,0 в/в
При тяжелом приступе, а также при постоянном приеме таблетированных стероидов – преднизолон 120 мг в/в или
гидрокортизон 250 мг в/в
3. Актив в ЛПУ	Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки	
Бронхиальная астма,
обострение, легкая степень тяжести	1 . Осмотр
2. Медикаментозная терапия :
1 . Медикаментозная терпия
•сальбутамол (вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин.
Оценить терапию через 20 мин. При не-удволетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика	1. Купирование приступа	
среднетяжелая степень тяжести
	1. Медикаментозная терапия
• сальбутамол (вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин.; пульмикорт одна-две небулы через небулайзер или эу-филлин 2,4%- 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.), преднизолон в/в 60-90 мг.,
Оценить терапию через 20 мин. При неудволетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика	1. Купирование приступа
2. Госпитализация в стационар	
тяжелая степень
	1 . Медикаментозная терпия
•сальбутамол (вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин.; пульмикорт одна-две небулы через небулайзер или эу-филлин 2,4%-10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.), преднизолон в/в 60-90 мг., преднизолон (или метилпреднизолон) в/в 90-150 мг.	1. Госпитализация в стационар	
угроза остановки дыхания	1. Медикаментозная терапия
• эуфиллин 2,4%-10,0 мл на физ. растворе в/в медленно (10 мин.); преднизолон (или метилпреднизолон) в/в до 150-180 мг.
2. Интубация трахеи
•беродуал 20-40 капель в 3 мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4 мл через небулайзер или
• эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в или
•адреналин 0,01% - 0,3-0,5 (однократно больным молодого возраста) - в/в
При тяжелом приступе, а также при гормонозависимом течении бронхиальной астмы
• преднизолон 120мг в/в или гидрокортизон 250 мг в/в
3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация (по показаниям)
5. Для ЛЭБ вызов БИТ при некупирующемся приступе	1. Госпитализация в условия БИТ	
• астматический статус	1. Осмотр
2. Инфузионная терапия: в/в, капельно
• преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250мг
• эуфиллин 2,4%- 10,0
• глюкоза 5% - 500,0
3. Воздушно-кислородная смесь (70:30)
4. Интубация трахеи, ИВЛ
5. Госпитализация БИТ	Восстановление дыхания, поддержание жизненно-важных функций организма	
Другие болезни легких (острый отек легких, легочный застой и т.д.) 	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
• коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин ,05%-0,5 - в/в
• лазикс до 60 мг в/в
• ингаляция увлажненным О2 с парами этилового спирта
4. Жгуты на конечности
5. Вызов БИТ-бригады для ЛЭБ
6. Интубация трахеи, ИВЛ
7. Госпитализация	1. Улучшение состояния
• уменьшение одышки
• стабилизация гемодинамики 	
Другие болезни органов дыхания (плеврит, пневмоторакс) 	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
• анальгин 50%-2,0 - в/м
• промедол 1%-1,0 (по показаниям) - п/к
• димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м
• кордиамин или сульфокамфокаин 2,0 -в/м
3. ЭКГ-диагностика (по показаниям)
4. Окклюзионная повязка в зависимости от вида пневмоторакса 5. Госпитализация	1. Улучшение состояния
• купирование болей
• одышки
• нормализация АД, PS	
Нефрит, нефроти-ческий синдром, острый и хронический гломерулонефрит, нефрит, ОПН и т.д. 	1. Осмотр
2. Медикаментозно-симптоматическая терапия	1. Восстановление и сохранение диуреза
2. Коррекция АД	
• острая почечная недостаточность	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
• лазикс 100 - 200 мг в/в капельно в разведении
•эуфиллин 2,4% - 5-10 мл на изотоническом растворе
4. Госпитализация носилки		
• Уремическая кома	1. Осмотр
2. Промывание желудка с 2% раствором натрия гидрокарбоната
3. Медикаментозная терапия
•при рвоте: атропин 0,1% - 0,3 - 1 мл п/к и хлористый натрий 10% - 10,0 в/в
•глюкоза 5% - 200,0 в/в капельно
•при возбуждении: реланиум или седуксен 2 мл в/м
при высоком АД
•клофелин 0,01% - 1,0 в/в медленно или дибазол 0,5% - 1% - 3-5 мл в/м
3. Госпитализация носилки 	1. Коррекция жизненноважных функций организма 	
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматит, экзема, псориаз, аллергическая крапивница и т.д.)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия по показаниям:
• димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м 3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация (по показанию) 	1. улучшение состояния, уменьшение зуда 	
Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.) 	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия по показаниям:
• анальгин 50%-2,0 в/м
• димедрол 1% - 1,0 в/м
• реопирин 5,0 в/м
• ортофен 0,025г - per os
4. Актив в ЛПУ	1. Уменьшение болей 	
Анафилактический шок, неуточненная, неблагопри ятная реакция на лекарественные средства, медикаменты, биологические препараты, отек Квинке	1. Осмотр (внимание на состояние гемодинамики, дыхания).
2. Вызов спец. бригады для ЛЭБ.
3. Медикаментозная терапия:
а) димедрол 1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 № 1 или тавегил 2,0 № 1, хлористый кальций 10%- 10,0 № 1 или глюконат кальция 10%-10,0№1 в/в
б) эуфиллина 2,4%- 10,0 в/в на физ. растворе (при являниях бронхоспазма)
в) адреналин 1:1000-0,5 в/м
г) реополиклюкин 400,0 № 1 или полиглюкин 400,0 № 1, гидрокортизон 125 мг. (преднизолон до 300 мг) трисамин 300,0 (лактосол).
4. Коникотомия при отеке Квинке, интубация трахеи, ИВЛ по показаниям.
5. Реанимационное пособие.
6. Госпитализация по показаниям или актив в ЛПУ	1 . Восстановление проходимости ВДП
2. Восстановление гемодинамики, дыхания.
3. Эффективная реанимация. 4. Уменьшение кожного зуда. 5. Госпитализация в профильный стационар.	
	КАРДИОЛОГИЯ		
Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца	1. Осмотр
2. ЭКГ (ЭКП)
3. Симптоматическая терапия 	Лечение в стационаре в остром периоде миокардита. Госпитализация на носилках 	
Хронические ревматические болезни сердца (болезни митрального клапана, аортального клапана и т.д.) 
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)	Общие принципы:
1. Положение сидя
2. Осмотр
3. Постоянный доступ в вену (катетер)
4. ЭКГ(ЭКП)
5. Медикаментозная терапия:
- Р-р Морфина 1% - 0,5-1,0 в/венно
- Дроперидол 2-3 мл в/венно (при САД > 130 мм.рт.ст)
- Нитроглицерин 1-2 т п/язык (Изокет-спрей 1-2 дозы); повторно - через 15-20 мин.
- Лазикс 60-80 мг в/венно
Ингаляция кислорода с парами спирта
- Дигоксин 1 ,0 в/венно после уменьшения количества хрипов Примечания: 
> Нитроглицерин относительно противопоказан при преобладающих или изолированных митральном и аортальном стенозах
>• При тахисистолнческой форме мерцания предсердий допустимо введение Дигоксина 1-2 мл в/венно (Обзидана до 5 мг дробно или Вераппмила 5 мг).
Сердечные гликозиды при недостаточности аортального клапана не показаны!	Терапия осложнений:
Устранение “дыхательной паники”, снижение притока крови к правому сердцу, уменьшение гиперволемии, инотропная терапия, коррекция АД
1. Исчезновение влажных хрипов в легких, снижение ЧДД менее 20-22 в минуту
2. Госпитализация в БКР на носилках с поднятым головным концом
Для безврачебной бригады и при недостаточном эффекте от терапии — вызов “на себя” БИТ (КБ, КРБ).	
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
- Гипертонический криз неосложненный (с минимальной субъективной симптоматикой)
а) гиперкинетический (быстрое развитие с преимущественным повышением САД, тахикардией, гиперемией кожных покровов)	1. Осмотр
2. Кордафлекс 20-30 мг (Каптоприл 25 мг) под язык
3. Контроль АД через 15-20 минут
4. При недостаточном эффекте: Обзидан до 5 мг в/венно дробно или Проксодолол 2 мл в/венно (возможно дробное введение через каждые 5 минут до 10 мл под контролем АД и ЧСС
- или Дроперидол 2-3 мл в/венно	Снижение систолического АД на 25% от исходного, улучшение самочувствия Актив в ЛПУ Госпитализация: при кризе, возникшем впервые, из общественных мест, с улицы, в связи с отсутствием эффекта от терапии	
б) Гипокинетический (медленное развитие, значительное повышение диастолического АД, бледность кожных покровов)	1. Осмотр
2. Кордафлекс 20-30 мг (Каптоприл 25 мг) под язык
3. Контроль АД через 15-20 минут
4. При недостаточном эффекте:
- Проксодолол 2 мл в/венно (возможно дробное введение через каждые 5 минут до 10 мл под контролем АД)
- Дибазол 1%-5,0 в/вено
- Эуфиллин 2,4% -5,0 в/венно	Актив в ЛПУ Госпитализация: при кризе, возникшем впервые, из общественных мест, с улицы, в связи с отсутствием эффекта от терапии	
- Гипертонический криз осложненный
а) с признаками энцефалопатии, бурной вегетативной симптоматикой, кардиалгией	1. Осмотр
2. ЭКГ (ЭКП)
3. Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс 20-30 мг) или Каптоприл 25 мг под язык
4. Лазикс 40-60 мг в/венно болюсом
5. Контроль АД через 15-20 минут
6. При недостаточном эффекте:
- Проксодолол 2 мл в/венно (возможно дробное введение через каждые 5 минут до 10 мл под контроем АД)
- Дибазол 1%-5,0 в/венно или
- Клофелин 0,01% - 1 мл в/венно	Снижение систолического АД до 20% от исходного, улучшение самочувствия Госпитализация на носилках	
б) острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких)	1. Положение сидя
2. Осмотр
3. ЭКГ(ЭКП)
4. Постоянный доступ в вену (катетер)
5. Медикаментозная терапия
- Р-р Морфина 1% - 0,5-1,0 мл в/вено
- Дроперидол 2-4 мл в/вено
- Нитроглицерин 1 -2 т п/язык (Изокет-спрей 1-2 дозы); повторно - через 15-20 мин.
- Лазикс 60-80 мг в/вено
- Ингаляция кислорода с парами спирта	Устранение “дыхательной паники”, снижение притока крови к правому сердцу, уменьшение гиперволемии, инотропная терапия, коррекция АД
1. Исчезновение влажных хрипов в легких; снижение ЧДД менее 20-22 в минуту
2. Госпитализация в БКР на носилках с поднятым головным концом
Для безврачебной бригады и при недостаточном эффекте от терапии - вызов “на себя” БИТ (КБ, КРБ).	
Стенокардия: прогрессирующая, впервые возникшая, вариантная, острый коронарный синдром	1. Осмотр 
2. ЭКГ(ЭКП)
3 Аспирин 250-300 мг внутрь
4. Гепарин до 5 тыс. Ед в/вено
5. При наличии болей за грудиной:
- Нитроглицерин 1 -2 т п/язык (Изокет-спрей 1 -2 дозы) при нормо- и гипертонии
- Р-р Морфина 1% -0,5-1,0 мл (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/венно	Купирование приступа с последующим лечением в стационаре. Госпитализация в БКР.
Для безврачебной бригады - вызов “на себя”	
Острый инфаркт миокарда (неосложненный) 	Общие принципы терапии:
1. Осмотр
2. ЭКГ (ЭКП)
3. Нитроглицерин 1-2 т n/язык (Изокет-спрей 1-2 дозы)
4. Пункция локтевой вены, медленная инфузия Изотонического р-ра (Реополиглюкина)
5 Р-р Морфина 1% -0,5-1,0 мл (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/вено
6. Изокет (Перлинганит) 10 мг в Изотоническом р-ре в/венно капельно (30-60 кап/мин) (или Нитроглицерин повторно - через 15-20 мин.)
7. Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой
8. При упорных болях в сочетании с тахикардией и повышенном АД: Обзидан 2-5 мг в/венно, медленно	Обезболивание, ограничение зоны некроза, профилактика осложнений	
Инфаркт миокарда без зубца “Q” (основной признак - депрессия сегмента “ST”) и “Q” -инфаркт миокарда давностью более 1 2 часов	Гепарин до 5 тыс.Ед. в/венно	При стабильной гемодинамике и ритме госпитализировать самостоятельно. Для безврачебной бригады - вызов “на себя” БИТ (КБ, КРБ).	
a “Q” - инфаркт миокарда до 1 2 часов (основной признак -элевация сегмента “ST”)	Гепарин НЕ ВВОДИТЬ!	Вызов “на себя” специализированной бригады для проведения тромболитической терапии и госпитализации	
Осложнения острого инфаркта миокарда
- Нарушения сердечного ритма	См. “Общие принципы терапии” острого инфаркта миокарда
Во всех случаях осложненного течения острого инфаркта миокарда необходим вызов “на себя” спе-циализированнной бригады!
Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным ЭКГ-контролем!
	Купирование опасных аритмий	
наджелудочковые экстрасистолии	Не требуют лечения на ДГЭ		
Наджелудочковая пароксизмальная "тахикардия	Верапамил 5-1О мг в/венно болюсом (не разводить!) или Обзидан до 5 мг в/венно медленно	Восстановление синусового ритма	
Мерцание-трепетание предсердий	Верапамил 5мг в/венно болюсом (не разводить!) или Обзидан 2-5 мг в/венно медленно	Не купировать на ДГЭ! Терапия проводится только при выраженной тахисистолии (ЧСС>140 в мин)	
Желудочковые экстрасистолы	Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг капельно в Изотоническом р-ре (2 мг в мин) или Магния сульфат 25%-20 мл (Кормагнезин 20%-20 мл) в/венно медленно	Купирование частых, ранних, групповых, полиморфных экстрасистол (3-5 градации по B.Lown)	
Желудочковая тахикардия
а) однонаправленная	Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг капельно в Изотоническом р-ре (2 мг в мин)	Восстановление синусового ритма	
6) полиморфная (веретенообразная, Torsade de pointes)	Магния сульфат 25%-20 мл (Кормагнезин 20%-20 мл) в/венно медленно	Восстановление синусового ритма	
- Фибрилляция желудочков	1. Прекордиальный удар (При наличии дефибриллятора - немедленная дефибрилляция (250, 300,350 дж)
2. НМС, ИВЛ (Не прекращать до прибытия спец. бригады!)
3. Адреналин по 1 мл в/венно каждые 5 минут	Поддержание жизненных функций до прибытия спец. бригады.	
Нарушение сердечной проводимости	Необходим постоянный ЭКГ-контроль!
		
A-V блокада I ст	Не требует терапии на ДГЭ		
A-V блокада II ст. (I и II тип)	Не требует терапии на ДГЭ		
Далекозашедшая блокада (3:1 и более) и полная A-V блокада (III ст.) 
			
а) проксимальная (QRS< 0,1сек, ЧСС>40 в мин)	1. Атропин 0,1% - 0,5- 1,0 в/венно
2.Преднизолон 60-90 мг в/венно	Учащение ритма	
б) дистальная (QRS>0,1сек, ЧСС<40 в мин)	Только временная электрокардиостимуляция При затяжном приступе МЭС -реанимационноые мероприятия	Вызов “на себя” КБ, КРБ	
Отек легких			
На фоне артериальной нормо - и гипертензии	1. См. “Общие принципы терапии” острого инфаркта миокарда, пп 1 -7.
2. Положение сидя
3. Дроперидол 2-4 мл в/венно
4. Лазикс 60-80 мг в/венно, болюсом
5. Ингаляция кислорода с парами спирта	Устранение “дыхательной паники”, снижение притока крови к правому сердцу, уменьшение гиперволемии, инотропная терапия, коррекция АД	
на фоне артериальной гипотонии	1. Морфин 1%-0,5-1,Ов/венно
2. Допмин (Дофамин) 200 мг в Изотоническом р-ре 400,0 в/венно, капельно
3. При достижении систолического АД>100 мм.рт.ст.: - Изокет (Перлинганит) 10 мг в Изотоническом р-ре в/венно капельно (20-30 кап/мин) (или Нитроглицерин повторно- через 15-20 мин.)
- Лазикс 40-60 мг в/венно болюсом
- Ингаляция кислорода с парами спирта		
о Кардиогенный шок	1. См. “Общие принципы терапии” острого инфаркта миокарда, пп 1-5.
2 Допмин (Дофамин) 200мг в/венно капельно.
3. При САД < 70 мм.рт.ст. Норадреналин 0,2%-2,0 в/венно капельно
4. Ингаляция кислорода с парами спирта		
Хроническая ишемическая болезнь сердца
• Нарушения сердечного ритма
• Нарушение A-V проводимости
• Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
Кардиалгия не коронарного генеза	См.		
Легочная эмболия, острое легочное сердце	1. Осмотр
2. ЭКГ (ЭКП)
3. Морфин 1%-0.5-1,Ов/венно
4. Аспирин 250-300 мг внутрь
5. Гепарин 10 тыс. Ед в/венно
6. Допмин (Дофамин) 200 мг в Изотоническом р-ре в/венно капельно (при САД < 90 мм.рт.ст.) 	Купирование “дыхательной паники”, антикоагулянтная терапия, инотропная терапия Госпитализация на носилках	
Другие болезни сердца (воспалительные и невоспалительные болезни перикарда, миокарда, эндокарда, неревматические поражения клапанов сердца, кардиомиопатии)	1. Осмотр
2. ЭКГ (ЭКП)	1. Симптоматическая терапия острых проявлений заболевания (см. соответствующие разделы) 2. Купирование нарушений сердечного ритма - только по витальным показаниям! Госпитализация по показаниям на носилках	
Предсердно-желудочковая блокада	1. Осмотр
2. Постоянный ЭКГ-контроль!		
• A-V блокада I ст. •	Не требует терапии на ДГЭ	Актив в ЛПУ	
 A-V блокада II ст. (I и II тип)	Не требует терапии на ДГЭ	Госпитализация на носилках	
• Далекозашедшая блокада (3:1 и более) и полная A-V блокада (III ст.)			
а) проксимальная (QRS< 0, 1сек, ЧСС >40) в мин)	Атропин 0,1% - 0,5-1,0 в/венно	Учащение ритма
Госпитализация на носилках в кардиохирурги-ческое отделение	
б) дистальная (QRS> 0,1 сек, ЧСС<40 в мин)			
- без приступов МЭС и (или) гипотонии	Не требует терапии на ДГЭ	Госпитализация на носилках в кардиохнрургическое отделение
- 	
- С приступами МЭС и (или) с гипотонией	1. Пункция локтевой вены
2. Допмин (Дофамин) 200 мг в изотоническом р-ре в/венно капельно.
При затяжном приступе МЭС - реанимационные мероприятия.	Вызов спец. бригады для временной электрокардиостнмуляции и транспортировки	
Нарушения сердечного ритма	Общие правила:
1. Постоянный доступ в вену и постоянный ЭКГ-контроль!
2. При лечении аритмии использовать только один препарат!
3. Во всех случаях осложненного течения тахиаритмии (гипотония, левожелудочковая недостаточность) терапия должна начинаться с электрокардиоверсии!
3. При сочетании ЧСС>180 в мин. с уширенным QRS Верапамил, Обзидан, сердечные гликозиды не показаны (высокая вероятность синдрома WPW)!		
- Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия	• АТФ 1 -2 мл быстро струйно в/венно
• Верапамил 5-10мг в/венно болюсом (не разводит!)
• Новокаинамид 10%-10,0 в/венно очень медленно
• Обзидан до 5 мг в/венно медленно	Восстановление синусового ритма
Госпитализация с впервые возникшим пароксизмом, с улицы, из общественных мест, при неэффективной терапии на носилках, в БКР.	
- Желудочковая тахикардия однонаправленная	• Лидокаин 80- 120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг капельно в Изотоническом р-ре (2 мг в мин)
• Новокаинамид 10%- 10,0 в/венно очень медленно
• Обзидан до 5 мг в/венно медленно	Восстановление синусового ритма
При отсутствии эффекта - ЭИТ	
- полиморфная (веретенообразная, Torsade de pointes)	Магния сульфат 25%-20 мл (Кормагнезин 20%-20 мл) в/венно медленно		
Мерцание-трепетание предсердий пароксизмальная форма давностью до 2 суток	• Новокаинамид 10%-10,0 в/венно очень медленно (при QRS>120 мсек не вводить!)	Восстановление синусового ритма
Госпитализация на носилках, в БКР с впервые возникшим пароксизмом, с улицы, из общественных мест, при неэффективной терапии	
- постоянная форма и давность пароксизма более 2 суток	• Дигоксин 125-250мг в/венно медленно
• Верапамил 5мг в/венно болюсом
• Обзидан 2-5мг в/венно медленно	Не купировать! Устранить тахисистолию
Госпитализация на носилках, в БКР с затянувшимся пароксизмом, с улицы, из общественных мест, при прогрессирующей недостаточности кровообращения	
Левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)	1 . Положение сидя
2. Осмотр
3 ЭКГ (ЭКП)
4. Постоянный доступ в вену (катетер)
5. Медикаментозная терапия:
- Р-р Морфина 1 % - 0,5- 1 ,0 мл в/венно
- Дроперидол 2-4 мл в/венно
- Нитроглицерин 1-2т п/язык (Изокет-спрей 1-2 дозы); повторно - через 15-20 мин. или Изокет (Перлинганит) 10 мг в Изотоническом р-ре в/венно капельно (20-30 кап/мин)
- Лазикс 60-80 мг в/венно
- Ингаляция кислорода с парами спирта	Устранение “дыхательной паники”, снижение притока крови к правому сердцу, уменьшение гиперволемии, инотропная терапия, коррекция АД
Исчезновение влажных хрипов в легких; снижение ЧДД менее 20-22 в минуту
Госпитализация в БКР на носилках с поднятым головным концом
Для безврачебной бригады и при недостаточном эффекте от терапии - вызов “на себя” БИТ (КБ, КРБ).	
Расслаивающая аневризма аорты	1. Осмотр 
2. ЭКГ (ЭКП)
3. Постоянный доступ в вену (катетер)
4. Морфин 1%-0,5- 1,0 в/венно
5. Коррекция АД (систолическое АД должно быть не выше 120 мм.рт.ст.)	Немедленная самостоятельная госпитализация на носилках	
	НЕВРОЛОГИЯ		
Воспалительные болезни 
центральной нервной системы (бактериальный менингит; менингит неуточненной этиологии, энцефалит, миелит, энцефаломиелит, флебит и тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит 	1. Осмотр
2. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация, ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ
3. Медикаментозная терапия по показаниям:
• нейроинтоксикационный синдром:
а) реополиглюкин 400,0 в/в капельно
б) преднизолон до 90 мг в/в струйно или дексазон 8 мг в\м
в) допамин 5 мл в/в капельно при падении АД (по показаниям)
• Синдром внутричерепной гипертензии: 
а) лазикс до 60 мг в/в
б) Маннит 1 5%-200,0 в\в, кап при низких цифрах АД ( по 
показаниям).
• Судорожный синдром:
- реланиум 10 мг в/в 
4. Оксигенотерапия по показаниям
5. Реанимационное пособие
6. Транспортировка - носилки
7. Госпитализация в неврологическое отделение общего 
профиля; по показаниям: терапевтическое, ЛОР и др. 
отделения.	1. Поддержание жизненно- 
важных функций организма 
при госпитализации 	
Эпилепсия:
• "генерализованная судорожная эпилепсия, генерализованная эпилепсия без судорог, кардиалышя эпилепсия"	1. Осмотр
2. Манипуляции, предохраняющие прикус языка
3. Медикаментозная терапия: 
• реланиум 10 мг в/м или в/в или дормикум 2,5-3 мг. в/м
• Сульфат магния 25% -10,0 на 10,0 физ. р-ра в\в, медленно. 4. Транспортировка – носилки
5. Госпитализация - из общественного места, улицы, припадок возникший впервые в жизни в неврологическое отделение общего профиля.
- в случаях получения травмы во время припадка - в стационар имеющий нейротравматологическое или нейрохирургическое отделения.
• больной на дому - рекомендации, актив в ЛПУ.	1. Купирование 
судорожного синдрома 	
• серия припадков	1. То же, возможно повторное введение через 7-10мин. реланиума 10 мг в/в или дормикум 2,5-3 мг в\м (контроль за дыханием)
2. Первичная коррекция нарушения дыхания (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ)
3. Транспортировка - носилки.
4. Госпитализация - в больницу, имеющую реанимационное и неврологическое отделения общего профиля.	1 . Купирование судорожного припадка
2. Обеспечение адекватной вентиляции легких при транспортировке	
Эпилептически и статус	1. Осмотр
2. Первичная коррекция нарушения дыхания: (санация ВДП, воздуховод, интубация ipaxen, ИВЛ)
3. Медикаментозная терапия:
• реланиум 10 мг в 20 мл изотонического р-ра в/в медленно, через 5-7 мин. вводят повторно в той же дозе; или дормикум 3 мг. в/м
•барбитураты: гексенал, тиопентал Na 2мг/кг. массы тела в\м ( в условиях спец. бригады).
• ингаляционный наркоз: закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1 (при некупированных припадках, затрудняющих госпитализацию)
• осмотические диуретики: маннит 15% -200,0 в\в, кап. ( по показаниям).
4. Реанимационное пособие
5. Транспортировка – носилки
6. Госпитализация в больницу, имеющую реанимационное и неврологическое отделения общего профиля.	1. Купирование судорожного синдрома
2. Стабилизация гемодинамических показателей
3. Обеспечение адекватной вентиляции легких при транспортировке	
Мигрень	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
- анальгин 50% - 2,0
- димедрол 1% - 1,0
-кофеин 10%- 1,0
3. Рекомендации, актив в ЛПУ.
4. Нe купирующийся приступ мигрени:
а) вызов специализированной неврологической бригады
б) НПВП: диклофенак 3,0 в/м
5. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля (по показаниям).		
Другие экстрапирамндные и двигательные нарушения:
- рассеянный склероз
- детский церебральный паралич
- болезнь Паркинсона
- хорея	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия, направленная на лечение основных патологических синдромов (судорожного, миастенического и др.)
3. Госпитализация:
• общественное место, улица - в неврологическое отделение общего профиля.
• в случаях получения травмы - в больницы имеющие нейротравматологическое и нейрохирургическое отделения.
• на дому - рекомендация, актив в ЛПУ.	1. Купирование синдромов	
Вегетативная дистония (вегетативно-сосудистый криз) 	1. Осмотр
2. ЭКГ (по показаниям), ЭКП в условиях ЛЭБ
3. Посиндромная медикаментозная терапия:
• с артериальной гипертензией: клофелин 0,01%-1,0 - в/м, папаверин 2%-2-4 мл., проксодолол 2 мл. в\в.
• с невротическим синдромом: реланиум 10 мг. в\м , настойка валерианы 20 мл, корвалол 40-60 кап.
• при головных болях: анальгин 50% - 2,0 или баралгин 5,0 -в/м, но-шпа 2,0 - в/м
4. Рекомендации, актив в ЛПУ.
5. Госпитализация: при развитии стойкого не купирующегося вегетативного пароксизма - в неврологическое отделение общего профиля. 	1. Купирование невротического синдрома, снижение артериальной гипертензии до субнормальных цифр АД	
Другие поражения головного мозга: (энцефалопатия с внутричерепной гипертензией, неуточненные расстройства нервной системы)	1. Осмотр
2. Первичная коррекция нарушения дыхания:
• санация ВДП, введение воздуховода (интубация трахеи) 3. Медикаментозное лечение по синдромам:
• дегидратационная терапия: лазикс 40 мг в\м ; маннит 15% - 200,0 в\в, кап., дексазон 8 мг. в\м ( по показаниям ).
4. Транспортировка – носилки
5. Госпитализация: в неврологическое отделение общего профиля ( по показаниям ).	1. Купирование основных синдромов.
2. Поддержание дыхания и гемодинамики на адекватном уровне во время транспортировки.	
О. алкогольная энцефалопатия. Энцефалопатия Гайе-Верпике	1. Осмотр
2. Первичная коррекция нарушения дыхания
3. Медикаментозная терапия по синдромам:
• дезинтоксикационная терапия: р-р глюкозы 5%-400,0 в/в капельно, инсулин простой 6 ЕД, преднизолон 60 мг, витамин В1- 1% - 5,0 мл., аскорбиновая к-та 5%-5 мл.
4. Транспортировка – носилки
5. Госпитализация - в терапевтическое отделение общего профиля;
энцефалопатия Гайе-Вернике - в неврологическое отделение общего профиля, ОРИТ ( по показаниям ).		
Транзиторная ишемия мозга (спазм церебральных артерий, преходящая ишемия мозга)	1. Осмотр
2. ЭКГ
3. Медикаментозная терапия:
• гипотензивные средства по показаниям:
• При АД выше 25% от оптимального для данного больного: Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг сублингвально, или капотен 12,5-25 мг сублингвально.
• Нейропротекторы: Глицин 1г. сублингвально
• мексидол 5%-2,0 в/в (для неврологических бригад)
• эуфиллин 2,4% -10,0 на 10,0 физ. р-ра в/в (при отсутствии нарушений сердечного ритма)
• сердечные гликозиды (по показаниям)
4. Транспортировка – носилки
5. Госпитализация - в ангионеврологическое отделение.
6. Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации	1. Купирование патологических синдромов
2. Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар	
Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез. остеохондроз с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва и другие лицевые боли)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия по синдромам и показаниям:
• болевой синдром: анальгин 50%-2,0 в/в или трамал 100 мг в\м
• НПВП: диклофенак 3.0 в/м
3. Рекомендации, актив в ЛПУ
4. Госпитализация:
а) при симптомах компрессии спинного мозга (спец. неврологической бригадой) в нейрохирургическое отделение,
б) при компрессии корешков спинного мозга(спец. неврологической бригадой ) - в неврологическое отделение общего профиля.
5. Транспортировка - носилки.	1. Купирование болевого синдрома	
Миастения, миастенический криз	1. Осмотр
2. Медикаментозное лечение:
• прозерин 0,05%-2,0 п/к или в/в через 30 мин. повторно в той же дозе, через 30 мин. повторно в той же дозе при некупировании криза.
3. Санация ВДП, интубация трахеи, ИВЛ.
4. Транспортировка - носилки.
5. Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) - в неврологическое отделение общего профиля или ОРИТ (по показаниям)	1. Восстановление спонтанного дыхания или проведение ИВЛ до передачи больного в блок ИТ	
Субарахноидальное кровоизлияние	1. Осмотр
2. Вызов неврологической бригады для линейной бригады
3. Люмбальная пункция (только для консультативной неврологической бригады в условиях стационара)
4. Первичная коррекция дыхательных нарушений (санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи)
5. Медикаментозная терапия:
• Ангионротекторы: Этамзилат (дицинон) 12,5% - 2,0 в/м, в/в (для неврологических бригад).
6. Транспортировка – носилки
7. Госпитализация - в ангионеврологическое отделение (нейро ПИТ).
8. При отказе от госпитализации - вызов спец. Неврологической бригады.
- для спец. неврологической бригады - актив в ЛПУ.	1. Купирование основных патологических синдромов
2. Адекватные показатели дыхания и гемодинамики во время транспортировки больного в стационар	
Острые,но неточно обозначенные цереброваскулярные б-ни (ОНМК, без уточнения его характера и локализации)	1. Осмотр
2. ЭКГ
3. Первичная коррекция дыхательных нарушений
4. Медикаментозная терапия (недифференцированное лечение) по показаниям:
• Гипотензивные средства по показаниям: При АД выше 25% от оптимального для данного больного: Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг сублингвально, или капотен 12,5-25 мг сублингвально.
• Нейропротекторы:
• Глицин 1г. сублингвально; семакс 0,1% - З к.в каждую ноздрю
• Мексидол 5%-2,0 в/в в первые 6 часов от начала инсульта (для неврологических бригад)
• Эуфиллин в/в 2,4% - 10,0 на 20 мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при отсутствии нарушений сердечного ритма)
• Ангиопрогекторы: Этамзилат (дицинон) 12,5% - 2,0 в/м, в/в (для неврологических бригад).
5. Транспортировка – носилки
7. Госпитализация в ангионеврологическое отделение (нейро ПИТ).
8. При отказе от госпитализации - вызов спец. неврологической бригады.
- для спец. неврологической бригады - актив в ЛПУ.	1. Купирование патологических синдромов
2. Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар	
Острая гипертоническая энцефалопатия 	1. Осмотр
2. ЭКГ (но показаниям)
3. Медикаментозная терапия по показаниям и синдромам:
• Эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в
• магния сульфат 25%-20,0 в/в капельно
• гипотензивная терапия:
• При АД выше 25% от оптимального для данного больного:
• Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. При недостаточном эффекте - просодолол 2,0 в/в.
• дегидратационная терапия : лазикс 20 - 40 мг в/в; маннит 15%-200,0 в\в, кап. (для неврологических бригад).
• Седативная, противосудорожная терапия по показаниям: реланиум 10 мг в/м
4. Транспортировка – носилки
5. Госпитализация - в терапевтическое отделение общего профиля стационара имеющего неврологическое отделение.	1. Купирование патологических симптомов.	
Последствия цереброваскулярных болезней (церебральный атеросклероз)	1. Осмотр
2. Нейронротекторы:
- Пирацетам 20% - 30 мл (6 гр.) в/в.
3. Медикаментозная терапия по показаниям и синдромам
4. Актив в ЛПУ
5. Транспортировка - носилки.
6. Госпитализация - в больницу, имеющую ангионеврологическое отделение (нейро ПИТ) и нейрохирургическое отделение.
7. При отказе от госпитализации:
• для ЛЭБ вызов спец. неврологической бригады.
• для спец. неврологической бригады – актив в ЛПУ	1. Купирование патологических синдромов 	
Инфаркт мозга,
Закупорка и стеноз мозговых артерий (тромбоз, эмболия мозговых артерий, неуточненный характер инсульта)	1. Осмотр
2. ЭКГ
3. Эхоэнцефалоскопия (для неврологических бригад) для уточнения диагноза
4. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 5. Медикаментозная терапия:
• гипотензивные средства по показаниям: При АД выше 25% от оптимального для данного больного: Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. При недостаточном эффекте - просодолол 2,0 в/в.
• Дегидратационная терапия по показаниям : дексазон 8 мг. в\м.
- Нейропротекторы:
• Глицин 1 г. сублингвально; семакс 0,1% - З кап. в каждую ноздрю
• мексидол 5%-2,0 в/в в первые 6 часов от начала инсульта (для неврологических бригад)
• трентал (пентоксифиллин) 2%-5,0 (100 мг) в/в капельно, медленно на 250 мл. изотонического раствора (для неврологических бригад)
• эуфиллин в/в 2,4 - 10,0 на 20 мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при отсутствии нарушений сердечного ритма)
• противосудорожные, анальгетические средства по показаниям
6. Транспортировка – носилки
7. Госпитализация - в больницу, имеющую ангионеврологическое (нейро ПИТ) и нейрохирургическое отделение.	1. Купирование патологических синдромов 2.Адекватное поддержание гемодинамики и дыхания по пути следования в стационар	
Внутримозговое кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда головного мозга)	1. Осмотр
2. Эхоэнцефалоскопия (для неврологических бригад) для уточнения диагноза
3. Первичная коррекция дыхательных нарушений (санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи)
4. Медикаментозное лечение:
• гипотензивные средства по показаниям:
• При АД выше 25% от оптимального для данного больного:
• Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг сублингвально, или капотен 12,5-25 мг сублингвально. При недостаточном эффекте - просодолол 2,0 в\в.
• Дегидратационная терапия по показаниям: дексазон 8 м г. в\м
• магния сульфат 25%-20,0 в/в капельно
• Ангиопротекторы: Этамзилат 12,5%- 2,0 в/м, в/в (для неврологических бригад).
• Противосудорожная терапия, анальгетические средства по показаниям	1. Купирование основных патологических синдромов
2. Поддержание жизненноважных функций организма во время транспортировки	
	ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ		
Язва желудка: 
острая с прободением или с кровотечением;
хроническая с прободением или кровотечением
Язва 12-перстной 
кишки с прободением 	1. Осмотр
2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики
во время транспортировки: 
натрий хлоридия 0,9%-400,0, гемодез 400,0
3. Госпитализация - носилки 		
Острый аппендицит	1. Осмотр 
2. Госпитализация - носилки		
Паховая грыжа (с упоминанием об ущемлении), Пупочная грыжа (с упоминанием об ущемлении)
Грыжа передней брюшной стенки (с упоминанием об ущемлении)
Другие грыжи брюшной полости (с упоминанием об ущемлении).	1. Осмотр
2. Госпитализация - носилки		
Непроходимость кишечника (без грыжи) - инвагинация, спаечная бо лезнь.	1. Осмотр 
2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики 
во время транспортировки:
• натрий хлоридия 0,9%-400,0, гемодез 400,0 (при оценке тяжести)
4. Госпитализация - носилки		
Перитонит 	1. Осмотр
2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки:
• гемодез 250,0 или реополиглюгин 400,0 - в/венно ка-пельно
3. Госпитализация - носилки		
Желчно-каменная болезнь (печеночная колика)	1. Осмотр 
2. Медикаментозная терапия: но-шпа 2,0 или атропин 0,1%-1,0 или платифиллин 0,2%-1 ,0 в/м
3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация (по показаниям)	1. Купирование болей	
Острый холецистит	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия: но-шпа 2,0 или платифиллин 0,2%- 1,0 или атропин 0,1%-1 ,0 в/м
3. Госпитализация
4. В случаях отказа от госпитализации:
• актив на "03";
• при повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ 	1. Купирование болей	
Острый панкреатит 	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
• платифиллин 0,2%-1,0 или но-шпа 2,0, атропин 0,1%-1 ,0 - в/м
3. Инфузиоипая терапия по показаниям: натрия хлорид 0,9%-400,0, гемодез 400,0
4. Госпитализация - носилки		
Болезни печени (алкогольный цирроз печени)
Токсическое поражение печени
Хронический гепатит)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия: атропин 0,1%-1,0 или платифиллин 0,2%- 1,0 или но-шпа 2,0 в/м
3. Актив в ЛПУ	1. Купирование болей	
Болезни желчных путей (холангит, постхолецист-эктомический синдром и т.д.)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия: атропин 0,1%-1,0 или платифиллин 0,2%-1,0 или но-шпа 2,0 в/м
3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация по показаниям	1. Купирование болей	
Желудочно-кишечные кровотечения (неязвенного генеза)	1. Осмотр
2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки:
• полиглюкин 400,0, аминокапроновая кислота 100,0 в/в капельно
3. Госпитализация - носилки 	1. Стабилизация гемодинамики	
Абсцесс заднего прохода и ректальной области	1. Осмотр
2. Госпитализация		
Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (выпадение заднего прохода, кровотечение)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия: но-шпа 2,0 или платифиллин 0,2% - 1,0 или атропин 0,1%-1,0 (по показаниям) - в/м
3. Асептическая повязка (по показаниям)
4. Актив в ЛПУ
5. Госпитализация (по показаниям)		
Острый и хронической пиэлонефрит
Цистит
Уретрит 	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия в/м:
• димедрол 1%-1,0 или супрастин 1,0 • но-шпа 2,0 или папаверин 2%-2,0
3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация	1. Стабилизация АД	
Болезни мужских половых органов: Аденома предстательной железы
Орхит, эпидидимит 	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия в/м:
• анальгин 50%- 1 ,0
• катетеризация мочевого пузыря (мягким катетером) при острой задержке мочи
3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация		
Камни почек и мочеточников (почечная колика)	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
• баралгин 5,0 - в/в или трамал 2,0 - в/в
• но-шпа 2,0 в/м
4. Госпитализация (по показаниям)	1. Купирование приступа болей	
Болезни артерий, артериол, капилляров: Атеросклероз Эндартериит, обли-терующий старческий эндартериит конечностей	1. Осмотр, ЭКГ (по показаниям)
2. Медикаментозная терапия: анальгин 50%-2,0, баралгин 5,0, но-шпа 2,0, папаверин 2% - 2,0 - в/м
3. Актив в ЛПУ	1. Купирование болей	
Болезни вен: Флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен Геморрой Варикозное расширение вен пищевода Варикозное расширение вен мошонки	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия: анальгин 50%-2,0, папаверин 2%-2,0, но-шпа 2,0 - при болевом синдроме - в/м
3. Асептическая повязка (давящая) при кровотечении
4. Актив в ЛПУ
5. Госпитализация (по показаниям)	1. Купирование болей 2. Остановка кровотечения 	
Неспецифический лимфаденит Лимфангит, лимфоотек	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия по показаниям: анальгин 50%-2,0, папаверин 2%-2,0, но-шпа 2,0 - в/м
3. Асептическая повязка (по показаниям)
4. Актив в ЛПУ
5. Госпитализация (по показаниям)	1. Купирование болей 2. Остановка лимфорреи	
Абсцесс кожи, фурункул, карбункул Флегмона	1. Осмотр
2. Асептическая повязка (по показаниям)
3. Госпитализация (при локализации процесса на лице, голове, шее)
4. Актив в ЛПУ (при другой локализации процесса)		
Остеомиелит	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия (по показаниям) анальгин 50% - 2,0 в/м
3. Асептическая повязка (по показаниям)
4. Актив в ЛПУ		
	ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ		
Перелом черепа (свод и основание)	1. Осмотр
2. Временная остановка кровотечения: (по показаниям)
•давящая асептическая повязка с гемостати-ческой губкой
•пальцевое прижатие сосуда наложение кровоостанавливающего зажима (до начала транспортировки).
3. Профилактика механической асфиксии (по показаниям).
•санация ВДП
•фиксация языка языкодержателем
•воздуховод
•интубация трахеи (для БИТ и спецбригад) •коникотомия (строго по жизненным показаниям) 4. Реанимационное пособие (по показаниям)
5. Транспортировка носилки в положении на спине с повернутой на бок головой.
6 . Госпитализация	1. Остановка кровотечения.
2. Поддержание и восстановление жизненноважных функций.	
Перелом лицевых костей (костей носа; скуловой кости; нижней, верхней челюсти и др.	1 . Осмотр
2. Остановка кровотечения (по показаниям)
• давящая асептическая повязка с гемостати-ческой губкой
• пальцевое прижатие сосуда.
3. Асептическая повязка (по показаниям)
4. Обезболивание,
•анальгин 50% - 2,0 в/м
5. Госпитализация.	1. Остановка кровотечения.
2. Купирование болевого синдрома.	
Перелом позвоночника (неосложненный, осложненный)	1. Осмотр.
2. Противошоковая терапия
- преднизолон 180 мг. доза увеличивается от степени шока.
• полиглюкин или другие плазмозаменители
• ингаляция кислородом по показаниям
3. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 4. Иммобилизация шиной Шанца
5. Транспортировка на щите (с фиксацией пострадавшего к щиту) или на вакуумном матраце.
6. Госпитализация	1. Поддержание жизненноважных функций организма
	
Перелом ключицы, ключично-акромиального сочленения	1. Осмотр
2. Обезболивание
• трамал 2,0 - в/в или в/м;
• промедол 2% - 1,0 или омнопон 2%- 1,0 - в/в или в/м (в случаях неэффективности ненаркотических анальгетиков).
3. Транспортная иммобилизация.
4. Госпитализация.	1. Купирование болевого синдрома.	
Перелом гортани, трахеи, грудины	1. Осмотр
2. Остановка кровотечения (по показаниям):
• давящая повязка
3. Профилактика и борьба с механической асфиксией:
• санация ВДП
• введение воздуховода
• интубация трахеи
• коникотомия (строго по жизненным показаниям)
4. Обезболивание - трамал 2,0 омнопон 2% -1,0 или промедол 2% - 1 ,0 (при неэффективности действия ненаркотических анальгетиков)
5. Госпитализация.	1. Купирование болевого синдрома.
2. Поддержание и восстановление жизненно-важных функций организма.	
Пневмоторакс, гемоторакс 	1. Осмотр
2. Профилактика и борьба с механической асфиксией:
• санация ВДП
• введение воздуховода
• интубация трахеи
3. Окклюзионная повязка (при открытом и клапанном пневмотораксе).
4. Обезболивание - трамал 2,0 или омнопон 2% - 1,0 (при неэффективности ненаркотических анальгетиков) - в/м или в/в.
• Новокаиновые блокады - вагосмпатическая, межреберная (для спецбригад )
5. Оксигенотерапия (по показаниям).
6. Реанимационные мероприятия (по показаниям).
7. Госпитализация.	1. Купирование болевого синдрома.
2. Восстановление дыхания.	
Перелом таза 	1. Осмотр. 
2. Обезболивание. 
• фентанил 0,005% - 2,0 - в/в
• закись азота с кислородом (в соотношении 1:1)
• внутритазовая новокаиновая блокада (для спецбригад)
3. Инфузионная терапия:
• полиглюкин или другие плазмозаменители внутривенно капельно
• преднизолон 60 - 90 мг или гидрокортизон 75 - 125 мг в/в капельно.
4. Госпитализация на щите с валиком под коленные суставы (поза "лягушки")	1. Купирование болевого синдрома.
2. Стабилизация гемодинамики. 	
Перелом костей верхней конечности,
бедро др. костей нижней конечности	1. Осмотр
2. Остановка кровотечения (по показаниям)
• давящая повязка;
• пальцевое прижатие сосуда
 наложение жгута.
3. Обезболивание:
• трамал 50 - 100 мг в/в, морфина гидрохлорид 1%-1,0 или омнопон 2%-1,0 в/в (при переломах трубчатых костей).
4. Инфузионная терапия (при переломе бедра и множественных переломах):
• полиглюкин или др. плазмозаменители с пред-низолоном 60 - 90 мг или гидрокортизоном 125 мг - в/в капельно.
5. Транспортная иммобилизация.
6. Госпитализация - носилки.	1. Временная остановка кровотечения
2. Купирование болевого синдрома.
3. Стабилизация гемодинамики.	
Сочетанная травма	1. Осмотр и определение доминирующего повреждения.
2. Остановка наружного кровотечения
3. Обезболивание:
• ненаркотические или наркотические анальгетики.
• При сочетании с черепномозговой травмой предпочтительно нейролептанальгезия.
• ингаляционный наркоз.
4. Инфузионная противошоковая терапия:
• полиглюкин или др. плазмозаменители в/в капельно
• преднизолон или гидрокортизон - в/в капельно (доза в зависимости от степени шока)
• трисоль или р-р Рингера
5. Ингаляция кислородом
6. Интубация трахеи и ИВЛ (при острой дыхательной недостаточности)
7. Асептическая повязка
8. Транспортная иммобилизация
9. Реанимационные мероприятия
10. Госпитализация (экстренная) - носилки.	1. Восстановление и поддержание жизненноважных функций организма
2. Временная остановка кровотечения
3. Купирование болевого синдрома 	
Вывихи	1. Осмотр
2. Обезболивание:
• трамал 50 мг - в/м или в/в;
• промедол 2% - 1,0 или омнопон 2% - 1% (при неэффективности ненаркотических анальгетиков).
3. Транспортная иммобилизация.
4. Госпитализация - или доставка травмпункт.	1. Купирование болевого синдрома	
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата	1. Осмотр
2. Обезболивание:
• анальгин 50%-2,0 или трамал 50 мг - в/м.
3. Транспортная иммобилизация (фиксирующая повязка).
4. Госпитализация (стационар) или доставка в травмпункт. 	1. Купирование болевого синдрома	
Открытая черепно-мозговая травма (непроникающая, проникающая, с повреждением и без повреждения головного мозга)	1. Осмотр
2. Остановка кровотечения (по показаниям):
• давящая асептическая повязка с гемостатической губкой.
• пальцевое прижатие сосуда;
• наложение кровоостанавливающего зажима до начала транспортировки
3. Профилактика механической асфиксии (по показаниям):
• санация ВДП
• фиксация языка языкодержателем
• воздуховод;
• интубация трахеи;
• коникотомия (строго по жизненным показаниям).
4. Эхоэнцефалоскопия (для специализированных бригад)
5. Инфузионная терапия (по показаниям)
6. Оксигенотерапия;
7. Реанимационное пособие (по показаниям).
8. Транспортировка на спине с повернутой на бок головой.
9. Госпитализация	1. Остановка кровотечения.
2. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.	
Закрытая черепно-мозговая травма: 1. сотрясение головного мозга. 2. ушиб мозга.
3. сдавление мозга.	1. Осмотр
2. Профилактика механической асфиксии (по показаниям):
• санация ВДП;
• фиксация языка языкодержателем;
• воздуховод;
• интубация трахеи;
• коникотомия.
3. Медикоментозная терапия:
• сернокислая магнезия 25% - 10,0 - в/в (при ушибе и сдавлении головного мозга).
4. Оксигенотерапия.
5. Эхоэнцефолография (для спец. бригад).
6. Реанимационное пособие (по показаниям).
7. Госпитализация.	1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.	
Комбинированная травма	Объем медицинской помощи зависит от характера травмирующих агентов и состоит из основных медицинских манипуляций при травмах (механических, термических, химических и радиоционных поражениях). Госпитализация 		
Травма органов грудной клетки:
- травма (ранение сердца
- травма легкого бронхов, трахеи плевры.	1. Осмотр
2. Асептическая повязка.
3. Обезболивание:
• трамал 50 - 100 мг -в/в; • промедол 2% - 1,0 мг. омнопон 2% - 1 ,0 в/в (при ранениях сердца, легких).
4. Инфузионная терапия:
• р-р плазмозаменителя с преднизолоном 90-120 мг или гидрокортизоном 75 мг. - в/в капельно.
5. Оксигенотерапия.
6. Интубация трахеи - ИВЛ (без форсированного вдоха) - при нарушении дыхания.
7. Госпитализация - носилки (при ранении сердца по витальным показаниям в ближайшее профильное лечебное учреждение).	1. Временная остановка кровотечения
2. Купирование болевого синдрома
3. Восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма	
Травма органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник)
Травма тазовых органов (почки, мочевой пузырь, мочеточник, матка и др.)	1. Осмотр
2. Асептическая повязка
3. Выпавшие петли кишечника или органы в брюшную полость не вправляются - покрывают увлажненной (физиологический р-р) стерильной салфеткой.
4. Обезболивание:
• трамал 50 - 100 мг. в/в ;
• при открытой проникающей травме промедол 2% -1 ,0 мг. или омнопон 2% - 1 ,0 в/в.
5. Инфузионная терапия:
• р-р плазмозаменителя с преднизолоном 60-90 мг. или гидрокортизоном 125 мг. - в/в капельно.
• аминокапроновая кисорта 5%- 100,0 или хло-жстый кальций 10%- 10,0
6. Реанимационные мероприятия (по показаниям). 7. Госпитализация - носилки.	1. Стабилизация гемодинамики.	
Открытые раны: голова, шея, туловише верхняя конечность нижняя конечность	1. Осмотр
2. Остановка кровотечения:
• давящая повязка
• наложение жгута
• наложение зажима на кровоточащий сосуд (временно! до транспортировки)
• прижатие сосуда
3. Асептическая повязка
4.Обезболивание (по показаниям):
• трамал 50 - 100 мг. в/м - в/в;
5. Инфузионная терапия (по показаниям):
• р-р плазмозаменителя с преднизолоном 60 мг. или гидрокортизон 50 мг. (доза по показаниям).
6. Иммобилизация (по показаниям).
7. Госпитализация - носилки.	1. Остановка кровотечения
2. Купирование болевого синдрома
3. Стабилизация показателей гемодинамики	
Поверхностные травмы и ушибы без повреждения кожных покровов	1. Осмотр
2. Фиксирующая повязка (по показаниям).
3. Госпитализация (по показаниям)		
Размозжения и травматические ампутации
Синдром длительного сдавления	1. Осмотр
2. Обезболивание:
• омнопон 2%-1,0 или промедол 1%-1,0 - в/в
• ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:1
3. Наложение жгута, освобождение конечности - снятие жгута, тугое бинтование – холод
4. Инфузионная терапия:
• реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно
• гемодез 200,0 или др. плазмозаменитель - в\в капельно
5. Иммобилизация.
6. Госпитализация - носилки.
* Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар.	1. Купирование болевого синдрома
2. Стабилизация показателей гемодинамики	
Последствия проникновения инородных тел	1. Осмотр (включая ларингоскопию - щадящая)
2. Извлечение инородного тела: при свободном доступе к инородному телу - специалистами лечебных учреждений.
3. Интубация трахеи, коникотомия (по показаниям).
4. Реанимационные мероприятия (по показаниям).
5. Госпитализация.	1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма	
Ожоги	Объем медицинских мероприятий зависит от площади ожога и степени ожога
1. Осмотр
2. Обработка ожогов аэрозолями типа "Пантенол"
3. Асептическая повязка
4. Обезболивание:
• трамал 50-100 мг. - в/в;
• промедол 2% - 1 ,0 или омнопон 2% - 1 ,0 - в/в (при поражении более 60% поверхности закиси азота с О2 в соотношении 1:1).
5. Симптоматическая терапия (по показаниям). 6. Инфузионная терапия (по показаниям):
• р-р плазмозаменителя в/в капельно.
7. Оксигенотерапия (по показаниям).
8. Интубация трахеи (по показаниям).
9. Реанимационные мероприятия (по показаниям).
10. Госпитализация.	1. Купирование болевого синдрома
2. Стабилизация показателя гемодинамики 3. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.	
Общее охлаждение организма (снижение температуры тела ниже 35°)	1. Осмотр
2. Теплоизоляция больного (в салоне автомашины отключить нагревательные приборы) 3. Медикаментозная терапия
• гепарин (клексан) до 10 тыс. ед. в/в
• папаверин 2%-2,0 в/м
• глюкоза 40%-30,0-40,0 в/в или глюкоза 5%-200,0 в/в капельно
• реополиглюкин 400,0 в/в капельно
4. Госпитализация на носилках, в реманимационное отделение	1. Стабилизация гемодинамики.
2. Поддержание жизненно- важных функций организма.	
Отморожение (поверхностное отморожение, с некрозом ткани)	1. Осмотр
2. Теплоизолирующая повязка на поряженную поверхность.
3. Обезболивание:
• трамал 50-100 мг. в/в или в/в медленно или наркотические анальгетики
4. Медикаментозная терапия:
• папаверин 2%-2,0 в/м,
• гепарин 20 тыс. ед. в/в ;
• глюкоза 40%-30,0-40,0 или 5%- 200,0 в/в
• реополиглюкин 400,0 в/в капельно
5. Госпитализация 	1. Стабилизация гемодинамики.
2. Поддержание жизненноважных	
Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)	1. Осмотр
2. Холод на голову, в паховые области; обтирание холодной водой
3. Прохладное питьё
4. Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 или трамал 50- 100мг. - в/м или в/в медленно
5. Противошоковая терапия:
- р-р плазмозаменителя в/в капельно преднизолон 30мг. или гидрокортизон 25мг. (доза по показаниям)
6. Оксигенотерапия
7. Реанимационное пособие (по показаниям)
8. Госпитализация	1. Купирование болевого синдрома
2. Стабилизация показателей гемодинамики
3. Восстановление жизненноважных функций организма	
Утопление и погружение в воду	1. Осмотр:
а) пострадавший в сознании, стабильная гемодинамика, отсутствие жалоб:
• санация верхних дыхательных путей;
• растирание тела сухим полотенцем;
• согревание;
• госпитализация.
б) пострадавший без сознания, стабильная гемодинамика:
реанимационное пособие:
• санация верхних дыхательных путей и т.д.;
• растирание сухим полотенцем;
• согревание;
• госпитализация,
в) пострадавший без сознания с отсутствием самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью:
1 . Реанимационное пособие:
• санация верхних дыхательных путей;
• воздуховод;
• интубация трахеи;
• ИВЛ
2. Медикаментозная терапия:
• лазикс 80 мг. - в/в
• ГОМК 20% - 10 - 20 мл. - в/в;
• гепарин 10.000 ед. - в/в.
•Инфузионная терапия: р-р плазмозаменителя в/в капельно
3. Растирание тела сухим полотенцем.
4. Согревание.
5. Госпитализация (срочно!),
г) пострадавший без сознания с отсутствием дыхания и сердечной деятельности:
• санация верхних дыхательных путей;
• реанимационные мероприятия.	1. Восстановление и поддержание жизненноважных функций организма. 	
Асфиксия и странгу ляция 	1. Осмотр.
2. Реанимационное пособие:
- санация верхних дыхательных путей;
- воздуховод;
- интубация трахеи (по показаниям);
- ИВЛ (по показаниям);
- непрямой массаж сердца (по показаниям).
3. Инфузионная терапия (по показаниям):
• р-р плазмозаменителя с норадреналином 0,2% - 1 ,0 - в/в капельно.
4. Профилактика и предупреждение судорожного синдрома:
• ГОМК 20% - 10,0 -20,0 - в\в.
5. Оксигенотерапия.
6. Госпитализация.	1. Восстановление и поддержание жизненно-важных органов. 2. Купирование судорожного синдрома. 	
Воздействие электрического тока	1. Устранение воздействия электрического тока (применение резиновых перчаток, различных изолиэующих предметов.)
2. Осмотр.
3. ЭКГ.
4. Симптоматическая терапия:
а) при возбуждении реланиум 2,0 в/м или в/в медленно,
б) при судорогах:
• аминазин 2,5% - 0,5 мл. - в/м;
• лазикс 80 мг. - в/в.
в) при экстрасистолии - лидокаин 80 - 100 мг. в/в.
5. Инфузионная терапия (по показаниям):
р-р плазмозаменителя в/в капельно.
6. Реанимационные мероприятия (по показаниям).
7. Дефибрилляция (по показаниям).
8. Госпитализация (обязательно!)	1. Купирование судорог. Профилактика нарушения сердечного ритма.	
Ножевые ранения	1. Осмотр.
2. Остановка кровотечения:
• давящая повязка;
• пальцевое прижатие сосуда;
• наложение жгута при неэффективности др. способов.
3. Асептическая повязка.
4. Обезболивание:
• фентанил 0,05% - 1 ,0 - в/в
5. Иммобилизация (по показаниям).
6. Инфузионная терапия (по показаниям).
7. Госпитализация.	1. Поддержание и восстановление жизненноважных функций организма.	
Огнестрельные ранения	1. Осмотр.
2. Остановка кровотечения:
• давящая повязка;
• пальцевое прижатие сосуда;
• наложение жгута
3. Асептическая повязка.
4. Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики
5. Иммобилизация
6. Инфузионная терапия
7. Госпитализация	1. Поддержание и восстановление жизненноважных функций организма	
	ТОКСИКОЛОГИЯ		
Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами 	1. Осмотр
2. Вызов специализированной бригады
3. Медикаментозная терапия: лактосол 400,0, гемодез 400,0 мл или глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0 (по показанию) в/в капельно
4. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента
5. Реанимационное пособие (при показаниях) 6. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания
2. Эффективная реанимация
3. Госпитализация в профильный стационар Внимание! при передозировке парацетамолом госпитализация обязательна. При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
Отравление наркотиками 	1. Осмотр (внимание на зрачки - узкие, дыхание - редкое)
2. Вызов специализированной бригады
3. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса.
4. Медикаментозная терапия: введение
а) антидота налоксон (нарканти) внутривенно,
б) трисамин 400,0 или лактосол, глюкоза 5%-400,0), гемодез 400,0 в/в капельно
в) преднизолон 30 мг (доза по показаниям)
г) кофеин 10%-2,0, кордиамин 2,0 - эффективны после антидотной терапии!
4. а) Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи)
б) Введение энтеросорбента через зонд Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда!
5. Реанимационное пособие
6. Госпитализация (восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показания к госпитализации)	1. Восстановление дыхательных функций
2. Восстановление сознания.
3. Восстановление гемодинамики
4. Госпитализация в профильный стационар Внимание! При наличии аспирационного синдрома, длительной гипоксии терапия начинается с п. 2. Вводить антидод (налоксон, нарканти) только после устранения указанных осложнений. Восстановление дыхания после введения налоксона при передозировке наркотическими средствами не снимает показаний к госпитализации).	
Отравление галлюциногенами 	1. Осмотр (внимание на зрачки - широкие, наличие психических растройств: галлюцинации, возбуждение)
2. Вызов специализированной бригады
3. Измерение АД, подсчет пульса
4. Седативная терапия (реланиум, аминазин, ГОМК)
5. а) Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи)
б) Введение энтеросорбента через зонд Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда!
6. Медикаментозная терапия: трисамин или лактосол (400,0), глюкоза (5%-400,0), гемодез (400,0) в/в капельно по показаниям.
7. Реанимация.
8. Госпитализация.	1. Восстановление дыхательных функций
2. Восстановление сознания.
3. Восстановление гемодинамики
4. Госпитализация в профильный стационар.
При тяжелых и неясных отравлениях консультации с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
Отравление психотропными средствами 	1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхание, характер пульса)
2. Вызов специализированной бригады
3. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ при угнетении дыхания, санация трахео-бронхиального дерева при аспирации; при западении языка – воздуховод
Медикаментозная терапия.
Введение антидотов:
а) при развитии антихолинергического (холинолитического) синдрома - аминостигмин 0,1% - 2 - 4 мл в/м или реланиум 2-4мл;
б) при отравлении бензодиазепинами (кома) - анексат 1 мг. в/в струйно медленно
в) при адренергическом синдроме - реланиум 2-4 мл или аминазин 2мл
5. а) гемодез 400,0 или глюкоза (5%-400,0)
б) реополиглюкин 400,0 (в/в капельно)
в) допамин в/в капельно (доза по показанию) при низком АД
6. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента или слабительного (при глубокой коме слабительное не вводить!)
7. Реанимационное пособие
8. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания
2. Эффективная реанимация
3. Госпитализация в профильный стационар
4. При отравлении трициклическими антидепрессантами -снятие ЭКГ.
5. Внимание! при развитии внутрижелудочковой блокады (отравление амитриптилином) вводить унитиол 10,0 в/мышечно, гидрокортизон 125мг. в/в.
При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
Токсическое действие алкоголя	1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхания)
2. Вызов специализированной бригады
3. Интубация трахеи по показаниям (воздуховод), туалет ВДП с помощью отсоса
4. Медикаментозная терапия:
а) кофеин 10% - 1,0 или кордиамин 2,0
б) витамин С 5%-1,0 № 5, витамин В2 до 3,0, витамин РР 1% до 5,0
в) трисамин 300,0 (лактосол), гемодез 400,0, глюкоза 5%-Ю0,0, реополиглюкин 400,0, допмин 0,5%-5,0 (по показаниям), преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям)
5. Промывание желудка через зонд
6. Реанимационное пособие
7. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания
2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы
3. Эффективная реанимация
4. Госпитализация в профильный стационар	
Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов	1. Осмотр (внимание на сознание, дыхание, гемодинамику)
2. Вызов специализированной бригады
3. Медикаментозная терапия:
а) антидотная терапия: р-р унитиола 5%-10,0 (при отравлении хлорированными углеводородами), липоевая кислота 0,2%-5,0 (для токсикологических бригад), витаминотерапия: витамин С 5%-2,0 № 5, В1 5%-1,0 № 3
б) дезинтоксикационная терапия: трисамин 300,0 (лактосол) в\в капельно глюкоза 5%-400,0 или гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 в) при возбуждении, судорогах - реланиум 2,0-4,0 в/в струйно медленно
4. Интубация трахеи (при развитии комы), ИВЛ по показаниям
5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент или масляное слабительное (вазелиновое масло)
6. Реанимационное пособие
7. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания; при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть
2. Эффективная реанимация
3. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей	1. Осмотр (внимание на болевой синдром, дыхание, гемодинамику)
2. Вызов специализированной бригады
3. Медикаментозная терапия:
а) морфин 1%-1,0 или омнопон 2%-1,0 или промедол 2%-1 ,0 или фентанил 0,005%-2,0
б) платифиллин 0,2%-1,0 или атропин 0,1%-1,0
в) лечение шока: реополиглюкин 400,0 или полиглюкин 400,0 с новокаином 0,5%-20,0, гемодез 400,0 в/в капельно, преднизолон 30-120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям)
при отравлении кислотами - трисамин 300,0 (лактосол)
4. Промывание желудка через зонд холодной водой
5. Реанимационное пособие
6. Госпитализация
При ожоге дыхательных путей (осиплость голоса, затрудненный вдох) - внутривенно струйно гидрокортизон 125 мг + ингаляция гидрокортизона на физ. растворе, при декомпенсированном стенозе гортани – коникотомия.	1. Купирование болевого синдрома 2. Восстановление гемодинамики, дыхания
3. Эффективная реанимация
4. Госпитализация в профильное отделение
При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87	
Токсическое действие металлов (мышьяк ртуть и т.д.)	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания, гемодинамику, цвет и сухость слизистых и кожных покровов)
2. Вызов специализированной бригады
3. Медикаментозная терапия:
3.1 . Антидотная терапия
р-р унитиола 5%-5,0 - 10,0 мл
3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5%-5,0 (по показаниям)
4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям
5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент (при отравлении соединениями металлов перед промыванием желудка - обезболивание, т.к. возможен химический ожог слизистой желудочно-кишечного тракта)
6. Реанимационное пособие
7. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания
3. Эффективная реанимация
4. Госпитализация в профильный стационар
При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
Токсическое действие: окиси углерода др. газы, дымы, пары 	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания)
2. Вызов специализированной бригады
3. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса.
4. Ингаляция кислорода
5. Медикаментозная терапия:
а) Дезинтоксикационная: трисамин или лактосол 400,0, гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 глюкоза 5%-400,0 в/в капельно
б) при отравлении газами раздражающего, удушающего действия преднизолон 1 20 мг или гидрокортизон 250 мг, атропин 0,1% - 1,0, платифиллин 0,2%-1,0, димедрол 1,0% - 1,0, витамин С 5% 5,0, витамин Bl-5,0 (при отравлении окисью углерода), допмин 0,5%-5,0 в) при тяжелом отравлении СО - глюкоза 40%-20,0 + эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в
г) при развитии судорог - реланиум 2,0 в/в при отравлении окисью углерода на фоне артериальной гипертензии - раствор магнезии (25%- 10,0) в/мышечно
6. Интубация трахеи, ИВЛ (по показаниям)
7. Реанимационное пособие
8. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания
2. Эффективная реанимация
3. Госпитализация в профильный стационар
При тяжелых и неясных отравлениях консультации с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
Токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды)	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания цвет и сухость кожного покрова, ширина зрачков)
2. Вызов специализированной бригады
3. Медикаментозная терапия:
3.1. Антидотная терапия
3.1.1. введение антидота р-р атропина 0,1% - 1,0 от 5,0 при легком, до 20-30 мл при тяжелом отравлении (реактиваторы холинэстеразы 1 доза) в/м или в/в
3.1.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5%-5,0 (по показаниям)
3.1.3. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям
4. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент.
5. Реанимационное пособие
6. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов (в т.ч. бронхореи, брадикардии) 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
Цианиды	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания, гемодинамику, цвет кожных покровов)
2. Вызов специализированной бригады
3. Медикаментозная терапия:
3.1. амилнитрит, ингаляция на ватке, р-р метиленовой сини 1%-20,0 внутривенно.
3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или эеополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5%-5,0 (по показаниям)
4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям
5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент
6. Оксигенотерапия
7. Реанимационное пособие
8. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов
2. Восстановление гемодинамики, дыхания.
3. Эффективная реанимация
4. Госпитализация в профильный стационар
При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)	
метгемоглобинообразователи (нитриты, производные бензола)	1. Осмотр (внимание на дыхание, гемодинамику, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов).
2. Вызов специализированной бригады
3. Медикаментозная терапия
3.1. антидотная терапия: р-р метиленовой сини 1%-20,0
3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или реополиглкжин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5%-5,0 (по показаниям)
4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям
5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент
6. Оксигенотерапия
7. Реанимационное пособие
8. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов, цианоза
2. Восстановление гемодинамики, дыхания.
3. Эффективная реанимация
4. Госпитализация в профильный стационар
При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел.928-16-87)	
Отравления неуточненным ядом	1. Осмотр (внимание на состояние, сознания, дыхания, гемодинамики, сухость, окраску кожных покровов, миофибриляции).
2. Вызов специализированной бригады
3. Выделение ведущих синдромов с целью проведения сиптоматической терапии: лечение нарушения дыхания, противошоковая, внутривенная инфузионная терапия, устранения нарушений ритма сердца обезболивание, противосудорожная терапия (при показаниях).
4, Введение антидотов: налоксон, анексат, В6, аминостигмин - с дифференциально-диагностической целью при подозрении на отравление наркотиками, бензодиазепинами, тубазидом, при холинолитическом синдроме
5. Промывание желудка через зонд (при подозрении на пероральный прием яда) + энтеросорбент.
6. Реанимационное пособие.
7. Госпитализация	Внимание при:
1. при тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
2. В случае, если не удается выявить характерные клинические симптомы определен- ного отравления, антидоты не вводить!	
	ПЕДИАТРИЯ		
Гипертермия (гипертермическая реакция)	1. Физические методы охлаждения тела:
а) охлаждение (лед) области крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень)
б) питье охлажденных растворов
2. анальгин 50% - (0,1 на 1 год жизни 10мг/кг веса) или парацетамол при t>39
3.Актив в ЛПУ	1. Снижение температуры	
Гипертермический синдром	Все препараты вводить в/в
1. Анальгин 50% - (0,1 на 1 год жизни 10 мг/кг веса) или парацетамол при t>39 2.
При централизации кровообращения: - папаверин 2% или но-шпа (1мг/кг веса) - в 2мл 2% - 40 мг - дибазол (0,5 - 1,0 мг/кг веса) - в 2 мл в 1% - 20 мг - никотиновая кислота 1% (1 мг/кг веса)
- при неэффективности: пентамин 5% (в зависимости от возраста от 1 ,0 до 4,0 мг/кг веса) - в 1 мл 5% - 50мг - преднизолон (1,0-2мг/ кг веса) - при развитии шока до 6,0-8,0-10,0 мг/кг веса
3. Физические методы охлаждения тела (лед на крупные сосуды, обтирание тела, питье охлажденных растворов и т.д.) - только после снятия спазма периферических сосудов 4. Госпитализация	1. Снижение t
2. Нормализация жизненно-важных функций организма 3. Снятия спазма периферических сосудов	
Судорожный синдром	1. Коррекция нарушений дыхания:
- санация полости рта
- введение воздуховода
- интубация трахеи
-ИВЛ
2. Этиотропная терапия (гипертермический синдром, обменные нарушения и т.д.)
3. Противосудорожная терапия:
- реланиум 0,2 - 0,5 мг/кг веса, но не более 10мг на введение - в 2мл 10мг
- ГОМК 50-150мг/кг веса (в 10мл в 20% - 2000мг)
- сульфат магния 0,2мл/кг веса (50 мг)
- закись азота с кислородом 3: 1 (дозы на фоне ранее введенных противосудорожных препаратов уменьшать в 2 раза)
4. Дегидратация (по показаниям):
- лазикс 1 -3 мг/кг веса
- маннитол 0,5-1 ,5г сухого вещества на кг веса
5. Оксигенотерапия
6. Реанимационные мероприятия при нарушении жизненно-важных функций организма
7. Госпитализация	Купирование судорог	
Бронхообструктивный синдром	1. Санация трахеи, бронхов
2. Купирование бронхоспазма:
- в/в, в/м, per rectum-свечи, per os эуфиллин от 3,0 до 7,0мг/кг веса (подбор дозы индивидуально, зависит от течения заболевания) в 10мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240мг препарата
сальбутамол 0,1мг (1вдох) - в ингаляции применять с 3-х летнего возраста)
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) - строго по показаниям только при наличии аллергических проявлений
5. Оксигенотерапия
6. Госпитализация		
Астматический статус	1. Санация трахеи, бронхов
2. Купирование бронхоспазмов:
- в/в капельно эуфиллин (подбор дозы индивидуально, в зависимости от тяжести состояния)
от 1 до 9 лет - 24мг/кг веса в сутки
от 9 до 12 лет - 20мг/кг веса в сутки
от 12 до 15 лет - 18мг/кг веса в сутки
3. в\в капельно преднизолон до 10мг/кг веса (в зависимости от тяжести состояния)
4. Оксигенотерапия
5. Госпитализация	Восстановления дыхания	
Стеноз гортани инфекционной этиологии 	1. Создать оптимальный микроклимат - увлажнение воздуха
2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5-10 мин. (при отсутствии температуры)
3. Ингаляция с питьевой содой
4. Горячее питье (чай, молоко с содой, боржоми).
5. Папаверин 2% или но-шпа - 1мг/кг веса - эуфиллин 2,4% - З мг/кг веса (только по показаниям с учетом возможных не желательных явлений)
6. Седативная терапия: - настойка валерианы или пустырника - 1 капля на 1 чайную ложку
7. Нейролептики - по показаниям
8. Антигистаминные препараты - только при наличии аллергических проявлений
9. Преднизолон 1,0-2,0мг/кг веса в/м, в/в или в ингаляции (на физ. растворе) при II, II-III, III стадиях
10. Оксигенотерапия
11 . Прямая лярингоскопия:
- интубация трахеи
-ИВЛ при III.III-IV стадиях
12. Пункция иглой межхрящевого пространства, коникотомия, трахеостомия при III-IV,IV стадиях
13. Реанимационные мероприятия при III-IV,IV стадиях
14. Госпитализация	1. Восстановление дыхания
2. Поддержание жизненно-важных функций организма	
Менингококковая инфекция:
- менингит	1. Пеницилин 35-80ед/кг веса или левомицетин 20-25мг/кг веса (разовая доза - в/м)
2. Преднизолон 1 -2 мг/кг веса - в\венно
3. Дегидратационная терапия: в/вено
- лазикс 1-Змг/кг веса
- маннитол 0,5-1,5г сухого вещества на кг веса
4. Посиндромная терапия (гипертонический синдром, судорожный синдром, нарушения дыхания - при необходимости).		
- менингококцемия	1. Левомицетин 20-25мг/кг веса (разовая доза) - в/м
2. Преднизолон 1 -2 мг/кг веса - в\венно
3. Посиндромная терапия при необходимости (гипертонический синдром, судорожный синдром и т.д.)
4. Госпитализация		
-инфекционно-токсический шок	1. Левомицетин 20-25мг/кг веса (разовая доза - в/м)
2. Преднизолон 1 -2 мг/кг веса - в\венно
3. Реополиглюкин 10 мл/кг веса в/венно капельно
4. Допамин 5мг/кг веса (суточная доза) - в/вено
5. Оксигенотерапия
6. Коррекция нарушений жизненно-важных функций (при необходимости)
7. Реанимационные мероприятия
8. Госпитализация		
Пищевая токсикоинфекция	1. Промывание желудка
2. При наличии симптомов дегидратации - инфузионная терапия (перорально или в/венно, в зависимости от состояния ребенка):
- трисоль, дисоль, глюкозо-солевые растворы - 5,0-10,0 мл/кг веса (суточная доза)
3. Симптоматическая терапия (гипертермия, судороги и т.д.).
4. Госпитализация	Выведение токсинов и лечение обезвоживания	
Аллергические реакции 	1. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) -в/м, п\к
2. Преднизолон 1-2мг/кг веса - в\в, в/м - при анафилактическом шоке до 10 мг/кг веса
3. Глюконат кальция 0,5 - 1 мл/кг веса или хлористый кальций 0,5 мл/кг веса - в/в
4. Мероприятия по быстрейшему выведению аллергена (промывание желудка, очистительная клизма, свежий воздух; обкалывание места инъекции или укуса; холод на место укуса или инъекции)
5. Актив в ЛПУ
6. Госпитализация (по показаниям)	1. Стабилизация состояния
2. Купирование аллергических проявлений	
Острые экзогенные отравления: ингаляционные отравления	I. Удаление невсосавшегося яда:
- вывести из отравленной атмосферы по показаниям аналептики, ИВЛ независимо от яда - кислород		
- отравление через кожу	- освободить от одежды, кожу промыть проточной водой		
отравление через конъюнктиву	- промыть легкой струей воды с помощью шприца, закапать 0,25% р-р новокаина		
- укусы змей	- холод на место, инъекции или укуса; - в место укуса или инъекции - 0,1 -0,3мл 0,1% р-ра адреналина;
- циркуляторная новокаиновая блокада выше места попадания яда;
- наложение жгута на укушенную поверхность противопоказано		
- отравление через рот	- промывание желудка через зонд питьевой водой комнатной температуры (независимо от времени поступления яда) объем однократно, введенной в желудок жидкости не должен превышать возрастной дозы разового приема пищи:
новорожденные 15,0 - 20,0
1 мес. 40,0 - 50,0
3-4 мес. - 60,0 - 90,0
5-6 мес. - 100,0- 110,0
7-8 мес. - 110,0- 120,0
9-12 мес.- 150,0-200,0
2-З года - 200,0-250,0
4-5 лет - 300,0-250,0
6-7 лет - 350,0 - 400,0
8-11 лет- 400,0 -450,0
12-15 лет- 450,0 -500,0
Полный объем жидкости для промывания составляет:
новорожденные- 100,0
до 3 мес. - 100,0-200,0
до 6 мес. - 300,0
до 1 года - 500,0
1-3 года - 1л
3-5 лет - 2- Зл
5-7 лет - 3-5л
до 10 лет - 6-8л
> 10лет-8-10л
Приблизительная формула V = n-2, n - число лет)		
Отравление клофеллином	1. Интубация трахеи (по показаниям).
2. Промывания желудка через зонд
3. Атропин сульфат 0,1% в дозах {первичное введение)
I ст.
- до 1 г. - 0,2-0,4мл
- до 4 лет. - 0,5 - 0,6 мл
- от 4 до 7 лет - 0,6 - 0,8мл
-ст. 10 лет- 1,2- 2мг
при необходимости повторное введение через ЗО мин - 0,02 мг/кг веса
II ст.
дозу 1-го введения увеличить в 2 раза; при необходимости повторное введение через 15-ЗОмин. в дозе 0,02мг/кг веса
III ст.
дозу 1-го введения увеличить в 3-4 раза при необходимости повторное введение через 15-30 мин. в дозе 0,04 мг/кг веса
3. Преднизолон 1-2 мг/кг веса или гидрокортизон 3-5 мг/кг веса
при ЭШ - до 7-10мг/кг веса
4. Реополиглюкин - 10-20 мл/кг веса суточная доза
5. Госпитализация в токсикологическое отделение 13 ДКБ	1. Коррекция жизненно-важных функций организма
2. Удаление яда из организма 	
Отравление нафтизином	1. Промывание полости носа водой
2. Медикаментозная терапия:
- атропин, преднизолон (см. отравление клофеллином)
3. Госпитализация в токсикологическое отделение 13 ДКБ		
Отравление кристаллами КМnО	1. Очищение слизистой полости рта от кристаллов КМnО 1% раствором аскорбиновой кислоты
2. Но-шпа 0,1 или атропин 0,1%-0,1 - до промывания желудка
3. Промывание желудка через зонд, смазанный маслом на всем протяжении холодной водой
4. Унитиол 5% - 1 мл/10кг (суточная доза)
5. При ожоге дыхательных путей: - ингаляция с гидрокортизоном 5-8мг/кг веса на физиологическом растворе
6. Реополиглюкин или гемодез в/венно 5-10 мл/кг веса суточная доза
7. Госпитализация		
Отравление кардиотоксическими ядами: - сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид) т.д.
Обзидан, имизин, амитринтилин, азафен	I. Профилактика или лечение первичного кардио-токсического эффекта:
1. унитиол 5% по 1,0 на каждые 10 кг веса с целью профилактики - в/м, при выраженном кардиотоксическом эффекте в/в капельно
2. Гидрокортизон – в/в: для профилактики - 3-5 мг/кг
3. L-токоферол 10% - 0,5-1,0 в/м
II. Через 10 минут начинают зондовое промывание желудка. Интубация трахеи (по показаниям)
3. Симптоматическая терапия:
при брадикардии: атропин 0,1% - п/к
до 1года - 0,2-0,4мл
до 4 лет - 0,5-0,6мл
от 4 до 7 лет - 0,6-0,8мл
ст. 10 лет- 1,2 - 2мл
при падении АД: гидрокортизон - в/в 7-10 мг/кг
при судорогах: ГОМК 20% - в/в 50-150мг/кг
4. Госпитализация		
	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АКУШЕРСТВО		
Кровотечение в гинекологической практике			
1)прерывание беременности в ранние сроки	1. Осмотр
2. Госпитализация	Стационарное лечение	
2) шеечная беременность	1. Осмотр
2. Срочная госпитализация 	Стационарное лечение	
3) травмы половых органов	1. Осмотр
2. Срочная госпитализация
3. Влагалищная тампонада по показаниям	Стационарное лечение	
4)нарушение менструального цикла 	1. Осмотр
2. При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация
При незначительных - совет, актив в ж/к	Стационарное лечение	
5) рак шейки и тела матки	1. Осмотр
2. Обезболивание:
• анальгин 50%-2,0
• трамал 2,0 + реланиум в/в
3. При обильном кровотечении тампонада и госпитализация, при незначительном - актив в поликлинику	Стационарное лечение 	
Острый живот в гинекологии
1)внематочная беременность

2) апоплексия яичника	

1. Осмотр
2. Срочная госпитализация - носилки

1. Осмотр
2. Госпитализация - носилки 	

Стационарное лечение 

Стационарное лечение 	
3)воспалительные заболевания женских половых органов 	1. Осмотр
2. Госпитализация (по показанию)
3. Актив в ЛПУ	Стационарное лечение	
Акушерские кровотечения: 1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 	1. Осмотр
2. Изотонический р-р 0,9%-400,0, Витамин "С" 5,0 -2,0 в/в капельно, преднизолон 60 мг в/в струйно
Обезболивание: промедол 2%-1,0 в/в
3. Закись азота 2:1
4. Госпитализация - носилки	Стационарное лечение	
Осложнения, связанные с беременностью
1. Угрожающее преждевременное прерывание беременности	1. Осмотр
2. Госпитализация	Стационар	
Преждевременно начавшееся родоразрешение 	1. Осмотр
2. Госпитализация - носилки 	Стационар родоразрешение 	
1) Интоксикация I половины беременности (рвота беременных)	1. Осмотр
2. Актив в женскую консультацию
3. При неукротимой рвоте - госпитализация 	Стационарное лечение	
2) Нефропатия	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия:
сернокислая магнезия 25%- 10,0 в/м
дибазол 1%-4,0
папаверин 2%-2,0
реланиум 2,0
лазикс 40 мг
3. Госпитализация	1. Снижение АД
2. Положительный диурез
3. Купирование судорог	
3) Преэклампсия
эклампсия	1. Осмотр
2. Закись азота - АН-8
3. Медикаментозная терапия:
• реланиум 2,0 в/в
• дибазол 1% -5,0
• папаверин 2%-2,0
• сернокислая магнезия 25%- 10,0
• лазикс 60 мг - в\в
• дроперидол 7,5 - 10 мг в/в
• в/в капельно реополиглюкон 400,0
4. Госпитализация - носилки
5. Реанимационное пособие
* Все манипуляции под закисью азота	1. Снижение АД
2. Положительный диурез
3. Купирование судорог
4. Стабилизация состояния
5. Эффективная реанимация	
Нормальные роды	1. Осмотр
2. Родовспоможение
3. Медикаментозная терапия по показаниям
(метилэргометрин 1,0)	Родовспоможение 	
Затрудненные роды	1. Осмотр
2. Госпитализация
3. Родовспоможение	Родовспоможение	
Осложнения послеродового периода
1) Послеродовый эндометрит	1. Осмотр
2. Госпитализация	Стационарное лечение	
2) Мастит	1. Осмотр
2. Госпитализация	Стационарное лечение	
3) Атоническое кровотечение в позднем послеродовом периоде	1. Осмотр
2. Медикаментозная терапия
• окситоцин 1 ,0 в/в, метилэргометрин 1 ,0
• реополиглюкин 400,0 в/в капельно
3. Госпитализация - при транспортировке прижатие брюшного отдела аорты	Восстановление гемодинамики
Стационарное лечение